高频彩色超声诊断甲状腺微小乳头状癌

丹海俊，张作阳，吴月娥，陈 赞，翟书梅(河北医科大学第二医院体检科，河北 石家庄 050000)

·论著·

高频彩色超声诊断甲状腺微小乳头状癌

丹海俊，张作阳，吴月娥，陈 赞，翟书梅
(河北医科大学第二医院体检科，河北 石家庄 050000)

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)的超声声像图特征,以提高术前超声诊断的准确率。方法回顾性分析69例患者(91个最大直径≤10mm甲状腺结节)的二维灰阶超声和彩色能量多普勒声像图特征，并与术后病理相对照。术前均测量结节的最大横径值和最大纵径值，并计算横纵径比值(transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T/L)；观察结节内部回声、形态、边界、有无钙化等；然后应用彩色能量多普勒观察结节内有无彩色血流及分布。结果PTMC典型声像图特征为：以实质性低回声为主，形态多不规则，边界多不清晰，T/L≥1，多数结节内有微钙化，内部可见到较丰富的血流信号(P<0.01)。高频彩色超声诊断PTMC的敏感度、特异度和准确度分别为86.67%、89.13 %和87.91%。结论高频彩色超声对PTMC的早期诊断具有重要价值。

甲状腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；诊断

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指原发病灶最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。由于PTMC病灶隐匿，无明显临床症状，所以对其鉴别诊断一直是临床难题。尽管PTMC患者的预后较好,但是仍有5%～20%的患者出现局部复发和远处转移[1]。随着高频超声和彩色多普勒技术在甲状腺检查中的应用，PTMC的检出率有了很大的提高。本研究旨在总结PTMC的超声声像图特征,及早识别PTMC，以提高术前超声诊断的准确率，改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年9月—2012年10月在我院经手术治疗的患者69例(91个结节),其中男性14例,女性55例,年龄24～73岁,平均(45.9±1.6)岁。入选标准为最大直径≤10mm的甲状腺实性结节。甲状腺结节的平均直径(7.15±0.82)mm。

1.2 仪器与方法：应用HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率5～12MHz。患者取仰卧位，使头后仰，充分暴露颈前区。首先使用二维灰阶超声检查,测量甲状腺结节最大横径值(T)和最大纵径值(L)，计算横纵径比值(transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T/L)；并观察结节内部回声、形态、边界、有无钙化及颈部有无肿大淋巴结。然后应用彩色能量多普勒(color power Doppler，CPD)评估甲状腺结节血流分布情况，分3种类型[2]，Ⅰ型为无血流，Ⅱ型为结外血流和无(或少许)结内血流，Ⅲ型为结内血流丰富和无(或少许)结外血流。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果：69例患者的91个结节中，45个结节均诊断为PTMC；46个结节诊断为良性结节(其中21个结节为腺瘤，25个结节为结节性甲状腺肿)。

2.2 良恶性甲状腺结节常规二维灰阶超声和CPD声像图特征比较：45个恶性病灶中41个为实质性低回声病灶，4个为等回声病灶；36个病灶内有微钙化(直径小于2mm)，2个伴粗大钙化；28个形态不规则；26个边界不清晰；39个T/L≥1(图1A，图2A)；CPD血流Ⅱ型18个(图1B)，Ⅲ型27个(图2B)。46个良性病灶中30个为实质性低回声病灶，16个为等回声病灶；11个病灶内有点状钙化，5个伴粗大钙化；13个形态不规则，33个形态规则；10个边界不清晰，36个边界清晰；8个T/L≥1，38个T/L<1；CPD血流Ⅱ型37例，Ⅲ型9例。与良性结节比较，PTMC声像图特征多为实质性低回声，形态不规则，边界不清晰，T/L≥1，伴有微钙化，内部可见较丰富血流信号(P<0.01)。综合各征象，高频彩色超声诊断PTMC的敏感度、特异度和准确度分别为86.67%、89.13 %和87.64%。见表1，2。

图1 PTMC二维灰阶及彩色能量多普勒超声声像图

A.PTMC二维灰阶超声声像图： 显示低回声结节，形态不规则，边界不清，T/L≥1，可见微钙化;B.PTMC彩色能量多普勒声像图：与A为同一患者，显示结节周边及少许结内血流

图2 PTMC二维灰阶及彩色能量多普勒超声声像图

A.PTMC二维灰阶超声声像图：显示低回声结节，形态规则，边界清晰，T/L≥1;B.PTMC彩色能量多普勒声像图：与A为同一患者，显示结节内部及周边丰富血流

表1 良恶性甲状腺结节常规二维灰阶超声和CPD声像图特征比较 (病灶数)

T/L：transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules；CPD：color power Doppler

表2 常规二维灰阶超声联合CPD诊断良恶性甲状腺结节与病理结果的比较 (病灶数)

CPD：color power Doppler

3 讨 论

PTMC病灶小，无明显的临床症状和体征，随着超声仪器分辨率的提高及相关技术的发展,高频彩色超声已经成为甲状腺疾病的首选检查方法[3]。并且随着甲状腺普查的增多，甲状腺结节多意外被检出而受到人们的关注，且多为早期发现的小结节，其良、恶性诊断直接关系到临床选择处理方式。目前高分辨率的超声诊断仪可发现最小直约2～3mm 的甲状腺结节，并可根据肿块的二维灰阶超声声像图特征和彩色多普勒血流分布特征以判断肿块的性质。

本组45个PTMC典型声像图特征为癌结节以实质性低回声为主，形态多不规则，边界多不清晰，多数结节内有微钙化，T/L≥1，内部可见到较丰富血流信号。综合各征象，高频彩色超声诊断PTMC的敏感度、特异度和准确度分别为86.67%、89.13%和87.64%。但有相当一部分微小癌也表现为形态规则或边界清晰。部分病灶后方有声衰减,可伴有颈部淋巴结转移。

PTMC结节以实质性低回声为主,病理组织学上,癌细胞大而重叠,纤维组织多,故病灶以低回声型多见[4]。PTMC 形态多不规则,边界多不清晰,但有相当一部分PTMC也可表现为形态规则或边界清晰。Ito等[5]报道形态不规则,边界不清晰的病灶,生物学行为可能预示着会有侵袭性的特点。半数以上的PTMC病例在声像图上可见到微小钙化灶,这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死所致钙盐沉积而形成的砂粒体[6]。本研究发现，T/L≥1对预测PTMC有较高的敏感度(86.67%)和特异度(82.61%)。由于PTMC的无规则生长方式，往往克服了甲状腺包膜的张力压迫作用呈横向生长，超声声像图上表现为T/L≥1[7]。PTMC 肿块内部血管丰富,分布杂乱,小结节内仍可见到粗大血管分支由肿块周边向中心走行。

因此,高频彩色超声诊断PTMC要依靠多个指标综合判断,对甲状腺内直径≤10mm的低回声结节,形态不规则，边界不清晰，伴有微钙化，T/L≥1，血供丰富,应高度怀疑为恶性结节；对于多发结节,要逐个检查,仔细观察每个结节的超声声像图表现,以提高超声诊断的正确率。总之，高频彩色超声对PTMC的早期诊断具有重要的临床价值。

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[4] 李凤华,夏建国,李红丽，等.高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004，20(z1)：5-7.

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(本文编辑：刘斯静)

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《河北医科大学学报》编辑部

2014-03-02；

2014-04-21

河北省卫生厅医学科学研究重点课题(ZL20140338)

丹海俊(1980-)，女，回族，河北邯郸人，河北医科大学第二医院主治医师，医学硕士，从事超声医学诊断研究。

R445.1

B

1007-3205(2014)12-1444-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.030