老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染相关因素分析及预防

石先伦，钱大东(重庆市巴南区人民医院麻醉科，重庆 401320)

·论著·

老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染相关因素分析及预防

石先伦，钱大东
(重庆市巴南区人民医院麻醉科，重庆 401320)

目的探讨气管插管全身麻醉患者术后下呼吸道感染的相关因素及预防方法。方法手术中接受气管插管全身麻醉的老年患者459例，分析老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的相关危险因素。结果459例气管插管全身麻醉老年患者发生下呼吸道感染62例，发生率为13.51%。痰培养出病原菌117株，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，其构成比分别为26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。单因素分析显示,患者感染与性别、年龄、慢性心血管疾病以及糖尿病无相关性(P>0.05),与吸烟史、慢性呼吸系统疾病、麻醉持续时间及术后拔管时间有关(P<0.01)。Logistic回归分析显示老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的危险因素为吸烟、慢性呼吸系统疾病、患者麻醉持续时间及术后拔管时间(P<0.05)。结论老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染与患者吸烟、慢性呼吸系统疾病、麻醉持续时间≥3h以及术后拔管时间≥2h有关，应根据以上危险因素对呼吸道感染这一并发症进行有效防治。

呼吸道感染；麻醉,全身；插管法，气管内

随着现代医学的进步，手术可以治疗相当一部分疾病，但患者治疗效果差和恢复速度慢的问题未能很好解决，主要原因为术后感染[1]。下呼吸道感染与气管插管、全身麻醉显著相关[2]。我国医院感染的常见好发部位是下呼吸道，也是围手术期感染的多发部位[3]。老年患者基础疾病多，机体抵抗力差，器官功能不全，发生下呼吸道感染后治疗相对困难，病死率较高[4]。本研究旨在探讨老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特点,了解影响下呼吸道感染的相关因素,并提出有效预防方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年3月—2013年10月在我科住院接受气管插管全身麻醉的老年患者459例。其中发生下呼吸道感染62例，男性36例，女性26例，年龄55～75岁，平均(65.35±6.59)岁。

1.2 方法：从年龄、性别、吸烟史、慢性呼吸系统疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、麻醉持续时间以术后拔管时间等因素中进行筛选，以确定老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的危险因素。

1.3 评价标准：所有患者术前均无呼吸道感染症状，术后判断出现下呼吸道感染参照卫生部2001年颁布的“医院感染诊断标准”[5]，根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行统计处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；相关危险因素确定采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下呼吸道感染发生率：患者感染发生率在不同性别、年龄，是否并发慢性心血管疾病以及糖尿病间差异无统计学意义(P>0.05),而有吸烟史者的感染发生率高于无吸烟史者，并发慢性呼吸系统疾病者高于无慢性呼吸系统疾者，麻醉持续时间≥3h者高于<3h者，术后拔管时间≥2h者高于<2h者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 459例老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染发生情况统计 (例数，%)

2.2 Logistic回归分析：以感染为因变量，以性别(男=0，女=1)、年龄(≤岁65岁=0，>65岁=1)、吸烟史(是=0，否=1)、慢性呼吸系统疾病(是=0，否=1)、慢性心血管疾病(是=0，否=1)、糖尿病(是=0，否= 1)、麻醉持续时间(≥3h=0，<3h=1)、术后拔管(≥2h=0，<2h=1)为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示吸烟史、慢性呼吸系统疾病、患者麻醉持续时间以及术后拔管时间是老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的Logistic回归分析

2.3 病原菌构成比：62例下呼吸道感染患者，痰培养共培养出病原菌117株，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，其构成比分别为26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。见表3。

表3 117株呼吸道感染病原菌构成比统计

3 讨 论

对老年手术患者静脉麻醉后给予气管插管全身麻醉已得到广泛应用,但是并发下呼吸道感染的概率并未降低[6]。医院感染中最为严重的是原本无呼吸道感染疾病的患者因使用气管插管呼吸机通气治疗后发生肺部感染,而老年患者基础疾病多、机体抵抗力差，一旦发生难以处理[7]。大量细菌定植在人体口腔中，其中很大一部分是条件致病菌，当机体抵抗力差时引起感染，在进行插管时，导管会将细菌带入下呼吸道，此外在气管插管全身麻醉时，贲门括约肌松弛，胃内容物更容易发生反流，消化道内的细菌可进入咽部，继而顺导管周围进入下呼吸道，在呼吸道内会快速增殖[8]。患者气道表面的黏膜可因为气管插管而受到损害，从而发生感染[9]。患者麻醉术后引起的呼吸道感染，易导致呼吸系统功能不全，从而加重病情，加重患者的痛苦，延长患者住院的时间，增加患者治疗费用，严重的甚至会导致患者死亡[10]。

本研究探讨老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特点,结果表明呼吸道感染与患者是否有吸烟史、慢性呼吸系统疾病、麻醉持续时间≥3h以及术后拔管时间≥2h有关，而与患者的性别、年龄以及是否有慢性心血管疾病史和糖尿病无关。长期吸烟可使支气管黏膜受损、纤毛运动功能丧失，导致细菌更不容易被气道清除。慢性呼吸系统疾病由于呼吸道长期受到炎症刺激，患者支气管黏膜腺体增生肥大，分泌黏液增多，痰液不容易排出，为下呼吸道感染病原菌定植提供了条件。全身麻醉后，进行气管插管机械通气可增加口腔细菌在支气管定植的机会，因此麻醉持续时间越长，出现呼吸道感染的可能性就越大；另外，因麻醉复苏等原因导致术后拔管时间延长也可增加下呼吸道感染的概率[11-12]。

预防气管插管全身麻醉下呼吸道感染的相关策略有术前增强营养、对症支持治疗、严格戒烟、训练有效的咳痰方式。进行麻醉方法评估，尽可能选择对患者创伤小的麻醉和手术，缩短手术时间。术中使用短效肌肉松弛药物，可减轻术后呼吸肌麻痹。医护人员应增强无菌观念，切断感染的传播途径。应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素，提高治疗效果。

[1] 杨敬芳，王悦，李继红.重症监护患者感染病原菌的分布特征及预防策力学[J].河北医科大学学报，2009，30(10)：1045-1048.

[2] 杨双梅，马世江.呼吸道感染与麻醉相关因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(10)：2340-2342.

[3] 林允信，许昌泰.老年下呼吸道感染病原菌分布和耐药性研究[J].新乡医学院学报，2011，28(4)：488-490.

[4] 魏敦宏，李鸣，燕真锋，等.慢性肺源性心脏病患者呼吸道感染的病原菌和耐药性分析 [J].医学综述，2011，17(12)：1918-1920.

[5] 闫伯强.慢性阻塞性肺疾病患者病原菌分布及耐药性分析[J].新乡医学院学报，2011，28(5)：612-614.

[6] 余天峰，吴苏武，林茂煌，等.慢性阻塞性肺疾病患者痰培养细菌耐药分析[J].医学综述，2012，18(15)：2528-2530.

[7] 邢爱民，孙雪峰，李立宇.临床肺部感染评分在无创通气治疗AECOPD并呼吸衰竭疗效预测中的作用[J].临床荟萃，2011，26(9)：798-800.

[8] 李岩.气管插管全麻术后发生下呼吸道感染的麻醉相关因素探讨[J].现代预防医学，2012，39(14)：3730-3731.

[9] 张志强，蔡劲松，刘鲲鹏，等.单独持续输注瑞芬太尼用于经内镜逆行胰胆管造影术清醒镇静的可行性探讨[J].临床荟萃，2010，25(22)：1963-1966.

[10] 王华庆，徐晖，王文伟，等.71例全身麻醉后下呼吸道感染患者的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(5)：933-934.

[11] 朱文伟,丁滢燕,陈志华.老年患者气管插管全麻后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(7)：1586-1587.

[12] 吴超贤,王莉,任远华,等.老年患者全身麻醉气管插管后致下呼吸道感染的相关因素分析及对策[J].现代生物医学进展,2014,14(15):2925-2928.

(本文编辑：赵丽洁)

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《河北医科大学学报》编辑部

2014-02-21；

2014-03-26

石先伦(1964-)，男，重庆巴南人，重庆市巴南区人民医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

R517.6

B

1007-3205(2014)12-1455-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.034