腓骨远端解剖钢板结合空心螺钉治疗旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折15例

2014-09-05 09:52雷剑文
大家健康(学术版) 2014年15期
关键词:踝部后踝腓骨

雷剑文

永州市中医医院骨伤科 湖南 永州 425000

腓骨远端解剖钢板结合空心螺钉治疗旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折15例

雷剑文

永州市中医医院骨伤科 湖南 永州 425000

目的:探讨腓骨远端解剖钢板结合空心螺钉治疗旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折的治疗方式和临床疗效。方法自2011年5月至2012年7月治疗此类骨折15例,男10例,女5例,年龄22岁-82岁,平均41岁,患者采用腓骨远端钢板结合空心螺钉治疗,术后疗效采用Baird-Jackson评分进行评定。结果本组患者手术时间为55min-90min,平均为75min,术出血量均少于100ml,术后1例出现伤口不愈合,经皮瓣转移覆盖后愈合,其他均一期愈合,15例患者均获得8各月-15个月的随访,均达到临床愈合,无一例出现骨折不愈合。根据Baird-Jackson评分进行评定,12例为优,2例为良,可1例,优良率为93.3%。结论对于旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折采用腓骨远端钢板结合空心螺钉固定治疗效果良好。

腓骨远端钢板结合空心螺钉;旋后外旋型Ⅳ°;骨折;内固定

踝关节骨折为最常见的关节内骨折,旋后外旋型踝部骨折是踝关节中最常见的类型,而旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折则是踝关节骨折中较复杂的类型[1]。踝关节骨折治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构,为早期活动提供充分的稳定性,所以旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折较其他类型的踝部骨折更需要切开复位,此类骨折是由外旋损伤造成,有时内踝可能保持完整,而代之以三角韧带的撕裂[2-3]。自2011年5月-2012年7月,我们对15例此类骨折采用切开复位腓骨远端解剖钢板及直径4.0mm的空心螺钉固定的方法,疗效满意,报告如下:

1 临床资料:

1.1 一般资料

本组男10例,女5例,年龄22岁-82岁,平均41岁,致伤原因:踝关节扭伤12例,交通伤3例,所有骨折均为新鲜闭合性骨折,根据Lange-Hansen分型分类[4]:均为旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折,其中11例为三踝骨折,后踝骨折块均>25%。

患者入院后给予患肢抬高、冰敷、药物、跟骨牵引或石膏托外固定等消肿治疗,并常规给予踝关节正、侧位X线片及踝关节CT检查(术前CT扫描可精确地显示后踝骨折块的大小及位置),制定手术方案,同时对合并症进行处理,待软组织肿胀减轻,无手术禁忌症后行手术治疗,受伤至手术时间为7-12天,平均8天。

1.2 手术方法

采用腰硬联合麻醉,患者先行取健侧卧位,驱血后气压止血带下手术,常规络合碘消毒,沿腓骨后外侧做长约10cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织,不做皮下分离,用骨膜剥离器紧贴骨面剥离,显露腓骨骨折后,复位骨折后临时固定,垂直骨折线由前向后置入一枚螺钉固定后,再安置腓骨远端解剖钢板固定腓骨,此时"C"形臂机透视踝关节侧位像,此时有时后踝骨折块可能已复位,若未完全复位,则需要复位,沿腓骨长、短肌腱与跟腱间隙做钝性分离,将腓骨长、短肌腱牵向前方,用手指按住后踝骨折块复位,从后往前方置入2根直径为1.5mm的克氏针固定,透视下骨折位置良好,从前往后方置入1-2枚直径4.0mm的空心螺钉,再使患者取仰卧位,做踝关节内侧弧形切口,约5cm,注意保护大隐静脉,复位内踝骨折块后,用2枚直径1.5mm的克氏针临时固定后,再置入1-2枚直径4.0mm的空心螺钉,冲洗伤口缝合,无需放置引流管,石膏托固定4-6w后行踝关节功能锻炼。

2 结果

本组患者手术时间为55min-90min,平均为75min,术出血量均少于100ml,术后1例出现伤口不愈合,经皮瓣转移覆盖后愈合,其他均一期愈合,15例患者均获得8各月-15个月的随访,均达到临床愈合,无一例出现骨折不愈合。根据Baird-Jackson评分进行评定[5],12例为优,2例为良,可1例,优良率为93.3%,典型病例见图片1.

图片1

术前X片

术前CT

术后复查X片

3 讨论

3.1 手术时机的选择:

入院后行冰敷、患肢抬高、药物治疗及跟骨牵引或石膏托外固定等方法使肢体消肿,待皮肤出现皱纹和骨折处水泡愈合后考虑手术,一般为伤口7-12天,可以减少伤口不愈合、感染的发生率。

3.2 手术适应症:

几乎所有的旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折都需要行切开复位内固定,如后踝骨折块累及25%--30%的关节面,应行解剖复位内固定,如果骨折块<25%,此时胫骨前部关节面较大,足以提供稳定的负重面,可与距骨维持正确的位置,因此一般不会出现后遗症。

3.3 手术入路的选择:

患者取健侧卧位,从腓骨肌腱与跟腱间隙进入复位后踝骨折块,可避免内侧入路复位时内侧切口过长或过多剥离骨膜,减少内侧伤口不愈合及感染的发生率。

3.4 并发症的预防:

切口的感染、伤口不愈合为早期并发症,本组出现1例,是由于外侧切口处于擦伤的皮肤上,由于皮肤擦伤可能损伤皮下组织,因此切口需避开皮肤擦伤处,可减少伤口皮肤不愈合的发生率。

[1]王岩等译,坎贝尔骨科手术学,11版,人民军医出版社,2009:2419-2432.

[2]张纯朴、崔健、张志国等,踝关节脱位疗法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折。中华创伤骨科杂志,2013:15(193-197)。

[3]王满宜,曾炳芳译。骨折治疗的AO原则。北京:华夏出版社:2003:559。

[4]Langue-Hansen,N,Fractures of the ankle: Ⅱ combined experimental-surgical and Experimental-roentgenologic investpgation Arch surg ,1950,60:957-985.

[5]Baird RA Jackson ST Farcture of the distal part of the fibula with associated . disraption of the deltoid ligament , Treatment without repaire

R683.4

B

1009-6019(2014)08-0287-02

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