尺胫针治疗急慢性软组织损伤即刻效应研究＊

张卫华 张培国 李芳琴 陕西中医学院（咸阳 712046）

尺胫针疗法是陕西中医学院张卫华教授创立的一种新疗法。经临床观察和动物实验均证实该疗法对躯体各种痛症，尤其对软组织损伤的镇痛效果明显[1－3]。本研究观察尺胫针疗法干预急慢性软组织损伤性疾病的即刻效应，以评价其见效的快慢及缓解疼痛的效果，为今后推广应用该疗法提供可靠的临床资料。

临床资料 120例均来自陕西中医学院第二附属医院国医馆门诊的急、慢性软组织损伤、中医辨证为气滞血瘀型和血虚寒凝型患者。采用随机、盲法、平行对照法减患者分为尺胫针组和腕踝针组，每组各60例。两组间性别、年龄、病程、职业均无差异（P＞0.05）。治疗前两组间疼痛评分、压痛评分、关节活动度评分及总评分的基线比较均无差异（均P＞0.05）。

诊断标准 据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。

治疗方法 尺胫针组 刺激点：根据尺胫针疗法刺激点选取原则：以横隔（剑突下绕躯干一周）和前后正中线为界将身体分为左上、右上、左下、右下四个部分，每个部分按痛位确定其相应的病经，再据十二经脉所属之相同的尺部（从肘关节－腕关节）或胫部（从膝关节－踝关节）皮部区带内一个水平面或不同水平面选取刺激点，其刺激点的数量以患者疼痛明显改善为标准，少则一针，多则数针或十数针。

操作：患者仰卧位，常规过消毒，用杭州丹顿医疗器械有限公司苏州产华佗牌30～32号1.5寸一次性无菌针灸针（批号：090718），右手母食中三指挟持针柄，左手拇食指拉紧局部皮肤，针体与皮肤表面成15°～25°，快速将针刺入皮下，然后将针体压平，针尖向上沿皮下平推进针约1.3～1.4寸，留针30min，于进针后即刻、留针15min时及起针前各行针（手法为：上抬下压法－右手食指置于毫针与皮肤间，食拇指捏持针柄，向上抬25°～30°，再下压恢复，一上一下为1次，共6次；左右摇摆法－拇食指捏持针柄两侧，左右摆动25°～30°，一左一右为1次，共6次；左右捻转法－分别向前、向后捻动针身，角度约180°左右，一前一后为1次，共6次；环转法－拇食指捏持针柄，分别向左、向右呈环形摇动针身，角度各约360°左右，一左一右为1次，共6次）一次。仅观察1次的治疗效果。

腕踝针组 刺激点：根据损伤部位参照腕踝针方法选取。操作：患者体位、消毒、刺法、深度、长度、留针时间、出针等均同尺胫针组，留针期间不行针，针刺刺入皮下后要求无任何感觉。

疗效标准 按照《中药新药治疗软组织损伤的临床研究指导原则》[4]中的有关标准判定；症状、体征采用计分法进行。

疼痛分级与评分 0级：无自发痛计0分；1级：轻度疼痛，时作时止计1分；2级：中度疼痛，疼痛可忍，时常发作计2分；3级：重度疼痛，疼痛难忍，持续不止计3分。

压痛分级与评分 0级：无触压痛计0分；1级：重按有轻度压痛计1分；2级：中等力按压有明显疼痛计2分；3级：轻按即有明显疼痛计3分。

关节活动度分级与评分 0级：可作各种活动计0分；1级：关节活动轻微受限，活动不灵活，活动功能较健侧差30%以下，可从事一般活动计1分；2级：关节活动明显受限，活动功能比健侧差30%～50%，不能从事一般活动计2分；3级：关节活动功能基本丧失，活动功能比健侧差50%以上，严重影响日常生活及工作计3分。

疗效评价标准 痊愈：改善率≥95%；显效：改善率≥70%，＜95%；有效：改善率≥30%，＜70%；无效：无改善率或病情加重；总有效率（%）＝（痊愈＋显效＋有效）%。

治疗结果 两组针刺进针后即刻、进针后15min时、起针后即刻三个时间点积分变化见表1。

表1 进针后即刻两组积分变化比较

表1说明腕踝针组与尺胫针组进针后即刻、进针后15min时、起针后即刻三个时间点的止痛效应三项积分均较治疗前十分显著（均P＜0.01）；尺胫针组在改善疼痛、压痛积分及总评分方面较腕踝针组为优（P＜0.05；P＜0.01）；在三个时间点改善关节活动度及起针后即刻压痛积分两组无差别（P＞0.05）。

腕踝针组与尺胫针组治疗后疗效比较 见表2。

表2 两组针刺后各时间段疗效变化比较

表2说明在针后15min时和起针后即刻的总有效率尺胫针组优于腕踝针组（均P＜0.05），而针刺后的即刻效应总有效率尺胫针组更佳（P＜0.01）。

讨 论 尺胫针疗法是张卫华教授积30年临床经验而发明的一种新针疗法。该疗法以中医经络皮部理论（十二皮部是相应十二经脉之气散布之所在[5]）和标本理论（上下对应相关论[6]）为指导，认为人体是由皮部—络脉—经脉—脏腑及相关组织器官构成的系统，如肺经皮部—肺经络脉—肺经—肺脏及相关连的大肠、鼻、咽喉等组织器官构成了肺系统，余均同，人体共由十二个系统组成。该疗法将人体划分为左上、右上、左下、右下四部，每部又以十二经脉所管辖的范围为标准，确定病因和主症所在的经脉，然后在与病位相应同经脉所属的尺部或胫部皮部区带内不同水平面应用毫针平刺治疗。其选择的刺激点虽在皮部，但该皮部隶属于病变之经脉，通过刺激该皮部而疏通疼痛所在之经脉及其络脉，经络通则痛自止，此刺激点的本质即源于 “循经取穴”、“宁失其穴，勿失其经”的取穴原则，是泛化了的“腧穴”，故在针刺进针后即刻的疼痛评分、压痛评分、关节活动度评分、总评分效果均优于腕踝针组，说明本疗法见效较快。

该疗法在针刺操作时采用独特的四种行针手法，使针刺局部产生微胀的“得气”感，此较腕踝针针后局部无感觉为强，而较体针针刺局部酸麻胀重抽以及沉紧感为弱，故我们认为，尺胫针产生的这种微胀感的操作是针刺镇痛的最佳刺激，并留针30min以保证这种刺激发挥持续性作用，因而在三个治疗时间点上对疼痛、压痛评分及总评分效果优于腕踝针。其对关节功能活动的作用与腕踝针无差别，可能系本疗法主要起到的是针刺镇痛效果，而对于关节粘连的松解作用只有增加治疗次数才能获效。对此以及该疗法的现代治疗机理有待今后进一步研究。

[1]张卫华，李芳琴.尺胫针疗法治疗软组织损伤100例[J].陕西中医，2012，33（3）：338-339.

[2]张卫华，张小英，李芳琴，等.尺胫针法对甲醛致小鼠足肿胀及血清PGE2的影响[J].陕西中医学院学报，2013，36（4）：33-34.

[3]张卫华，王正泽，李 青，等.尺胫针疗法对实验性小鼠痛阈的影响[J].陕西中医，2013，34（10）：33-34.

[4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-343.

[5]田岳风.《内经》皮部理论浅析[J].针灸临床杂志，1995，11（7）：13-14.

[6]姜劲峰.根结标本理论在针灸治疗五官科疾病中的应用[J].针灸临床，2002，18（2）：1-2.