老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性

时学昆 程 璐

(新疆医科大学附属中医医院心内二科，新疆 乌鲁木齐 830000)

冠状动脉介入治疗(PCI)是临床上治疗冠心病(CHD)的常用方法，近年来，经桡动脉入路行PCI治疗，已广泛用于CHD的治疗。研究显示〔1〕，经桡动脉入路能显著降低出血等血管并发症发生率。然而，由于桡动脉直径小，穿刺难度相对较大，其临床应用受到了很大限制，尤其对于老年患者，因桡动脉狭窄和迂曲常见，行PCI术治疗采用桡动脉入路更少。本研究通过观察经桡动脉入路和经股动脉入路行PCI术的各种指标，旨在探讨其可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年3月至2013年3月心内科收治的138例行PCI治疗的老年CHD患者。入选标准：慢性稳定性心绞痛或急性冠脉综合征需行PCI术治疗；均签署知情同意书。合并严重肝肾功能不全、急慢性感染、活动性内出血、凝血障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤等患者均已排除在外。138例患者根据穿刺入路的不同随机平均分为两组，研究组男41例，女28例，平均年龄(67.1±5.3)岁，合并高血压37例，糖尿病18例，高脂血症25例；对照组男43例，女26例，平均年龄(66.7±4.9)岁，合并高血压35例，糖尿病20例，高脂血症23例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较没有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者术前Allen试验均为阳性，术前给予负荷剂量阿司匹林片300 mg和氯吡格雷片300 mg嚼服。研究组经桡动脉入路行PCI治疗，患者取平卧位，右上肢外展稍举前臂，与身体成30°夹角，托架托住，使右手背固定于托架上，将手腕部垫高，利多卡因局麻桡动脉穿刺点，麻醉成功后经桡动脉入路穿刺，使用6F桡动脉鞘行PCI术，术后使用桡动脉压迫器压迫止血。对照组经股动脉入路行PCI治疗，患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒，6F桡动脉鞘行PCI术，术后4 h将鞘管拔出，纱布、绷带加压止血。两组患者术后常规服用阿司匹林片和氯吡格雷片抗血小板治疗，并给予低分子肝素抗凝治疗。

1.3观察指标 观察记录穿刺成功率、手术成功率、穿刺时间、手术时间、住院时间、住院费用及血管并发症发生情况等指标。血管并发症包括切口出血、局部血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、动静脉瘘等。对两组患者随访1年，记录严重心脏不良事件发生情况，主要观察终点为心肌梗死、死亡、靶病变血运重建。

2 结 果

2.1两组手术情况 两组患者均手术成功，穿刺成功率、穿刺时间、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间、住院费用(除支架及手术费)均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期情况对比±s,n=69)

2.2两组血管并发症发生情况对比 研究组血管并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血管并发症发生情况对比〔n(%),n=69〕

2.3严重心脏不良事件发生情况 随访1年，研究组有3例发生心肌梗死，1例死亡，2例靶病变血运重建，严重心脏不良事件发生率为8.7%；对照组有2例发生心肌梗死，2例死亡，1例靶病变血运重建，严重心脏不良事件发生率为7.2%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

PCI是临床上治疗CHD的重要手段，具有创伤小、成功率高的特点，容易被患者接受。本研究结果显示，与传统的经股动脉行PCI术相比，经桡动脉入路行PCI术治疗老年CHD患者具有相似的手术成功率和良好的临床效果，且该技术能有效降低血管并发症发生率。说明老年患者同样可以用桡动脉作为入路行PCI术治疗，并具有良好的安全性。

老年患者由于头臂干和桡动脉迂曲情况比较常见，因此选择桡动脉作为穿刺点行PCI术治疗难度较大，部分学者认为老年患者不适合选择桡动脉作为入路行PCI术〔2，3〕。近年来，随着心脏介入超滑导丝在临床上的应用，经桡动脉入路行PCI术的成功率不断提高，为老年患者更好地接受PCI术治疗提供了有利条件。本研究说明入路迂曲不会对经桡动脉入路行PCI带来很大影响。

多项临床研究证实〔4～6〕，经股动脉入路行PCI术，出血风险和血管并发症发生率明显高于其他患者，尤其是老年患者，术后血管并发症发生率更高。PCI术后一旦出现血管并发症，不仅会延长住院时间，增加患者痛苦和医疗费用，而且对PCI术后抗栓治疗带来不利影响。有效降低血管并发症发生率对临床预后有重要意义。相比股动脉解剖特点，桡动脉走行更表浅，不在关节周围，容易压迫，出血容易控制；桡动脉表面神经末梢较少，迷走神经反射少见；另外，桡动脉周围没有重要静脉伴行，因此动静脉瘘发生率很低〔7，8〕。研究报道〔9〕，经桡动脉入路行PCI术能有效降低切口出血、局部血肿、迷走神经反射、动静脉瘘等血管并发症发生率。本研究结果也符合相关报道结果〔10〕。另外，研究组住院时间和住院费用均明显优于对照组，这也得益于术后血管并发症发生率低。本研究也说明经桡动脉入路行PCI同样有良好的临床疗效。

综上所述，经桡动脉入路行PCI术治疗老年CHD患者安全有效，血管并发症发生率较低，住院时间短，住院费用少，值得临床推广。当然对于不适合选择桡动脉作为入路的老年CHD患者还是要选择股动脉作为入路，需要因人而异，不能一概而论。

4 参考文献

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