NBI及碘染色对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值

王用兵 龙庆林

食管癌治疗后的总体5年生存率低于10%，而早期食管癌的5年生存率可达到90%，因此早期诊断、治疗是提高食管癌生存率的关键[1-2]。窄带成像(narrow band imaging,NBI)将普通电子内镜成像过程中使用的广谱光学滤光器改为窄谱，可清晰观察黏膜及血管[3]。本研究将NBI及碘染色进行对比，探讨其在早期食管癌及癌前病变诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年3月间的52例经内镜和病理诊断为早期食管癌及癌前病变的患者作为研究对象，其中男性31例，女性21例，年龄31～68岁，平均年龄为(56.3±3.8)岁。纳入标准为：食管载膜局部出现颜色改变，表现为白区和红区；食管勃膜局部糜烂、充血，失去正常光泽；食管勃膜出现表面粗糙或糜烂、稍高出载膜平面的斑块病灶；出现孤立病灶，直径在1 cm左右的，病变表面粗糙，呈颗粒状，质脆触之易出血。排除标准为：有内镜操作禁忌证患者；碘过敏或有甲亢病史的患者。

1.2 仪器

胃镜检查采用CV-260SL主机和CLV-260SL内镜灯光照明系统，NBI系统采用Olympus GIF-Q240Z(光学放大80倍)。普通内镜系统与NBI内镜系统的差别在于NBI装有窄波滤光器。

1.3 诊断方法

检查前10 min口服局部麻醉药，检查中的黏液与泡沫使用清水和祛泡剂清除。首先给予普通电子胃镜检查食管，记录所发现病变的部位、大小、数目以及黏膜形态等，然后使用NBI内镜进行观察，同样记录所发现病变的部位、大小、数目以及黏膜形态等，按照NBI分级标准分级。然后使用2.5%的碘液对食管进行染色，记录碘染色阳性部位数目、范围、形态等，按照碘染色分级标准分级，保持相应图片。对所有NBI阳性和碘染色阳性部位取2～5块进行活检，送病理组织学检查。以病理结果作为病变诊断的金标准，将病理诊断结果与病变NBI分级、碘染色分级进行对比。

1.4 诊断分级标准

NBI级别：Ⅰ级，褐色区域明显且边界清楚，病变表面有隆起或凹陷感，粗糙不平；Ⅱ级，褐色区域淡，但边界清楚；Ⅲ级，褐色区域较淡且边界不清；阴性，无明显褐色区域。碘染色级别：Ⅰ级，不着色区域明显且边界清楚，病变表面有隆起或凹陷感；Ⅱ级，不着色区颜色淡，但边界清楚；Ⅲ级，不着色区颜色较淡且边界不清；阴性，正常染色为棕色。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 病变轮廓清晰度

52例食管病变患者在不同内镜下病变轮廓清晰度评分标准，1分为看不清，2分为模糊可见，3分为较清晰，4分为非常清晰。普通内镜：1分者有6例，2分者有22例，3分者有21例，4分者有3例，总分为125分，平均为(2.38±0.62)。NBI：1分者有0例，2分者有4例，3分者有20例，4分者有28例，总分为180分，平均为(3.62±0.71)。碘染色：1分者有2例，2分者有2例，3分者有13例，4分者有35例，总分为186分，平均为(3.69±0.72)。见图1。普通内镜病变检出率为79.2%，NBI病变检出率为87.0%，碘染色病变检出率为90.0%。

2.2 食管黏膜内病变的检查情况

病理检查出低级别黏膜病变41个，高级别黏膜病变34个，黏膜炎症2个。NBI对低级别黏膜病变的检出率为82.9%，明显低于碘染色的100.0%，差异具有统计学意义(χ2=7.653，P<0.05)；NBI对高级别黏膜病变的检出率为97.1%，低于碘染色的100.0%，但差异无统计学意义(χ2=1.015，P>0.05)。见表1。

表1 NBI和碘染色对食管黏膜内病变的检查情况/个

2.3 不同诊断方式与病理诊断的关系

低级别黏膜病变的NBI分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，高级别黏膜病变的NBI分级主要为Ⅰ级，两者之间的差异具有统计学意义(χ2=16.422，P<0.05)；低级别黏膜病变的碘染色分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，高级别黏膜病变的碘染色分级主要为Ⅰ级，两者之间的差异具有统计学意义(χ2=12.496，P<0.05)。见表2。

表2 食管黏膜病变在NBI和碘染色检查方式下分级与病理诊断的关系

3 讨论

常规内镜对中、晚期食管癌较容易诊断，但对早期癌及微小癌非常容易漏诊、误诊。例如早期浅表性食管癌在内镜下多表现为黏膜粗糙不平及糜烂灶，仅仅依靠常规内镜检查发现较为困难，而早期发现是提高肿瘤治疗效果的关键方法。应用碘染色可以大大提高早期食管癌及高度异型增生的检出率，但在应用过程中发现其存在一些不足之处，具体包括：不宜应用于肾病、颈段食管、甲亢、碘过敏等患者；不能全程喷洒，因为碘的刺激性强，可导致烧心、呕吐、胸骨后疼痛等副作用；碘染色特异性低，只能确定病变存在的部位和范围，无法判断良恶性质[4]；碘染色操作时间长，存在一定的操作难度，也会增加患者的痛苦。

NBI是1种全新的途径，可提高病理检出率，早期发现食管异常病变。NBI的工作原理是只保留内镜光源所发出的红蓝绿光波中的窄带光谱，而过滤掉宽带光谱，以用于诊断各种消化道疾病[5]。通过这种方式可以在不需要染色的情况下增强黏膜的对比度，清晰观察血管结构和黏膜形态。文献报道无论是黏膜异常增生、炎症，还是早期癌均或多或少存在血管增生，病灶周边正常的组织和病灶表面的纹理也存在差异[6]。沈小春等[7]报道NBI优于碘染色的主要优势在于NBI放大内镜观察早期食管癌病灶的微血管结构，有助于确定食管癌浸润深度。Satoru等[8]报道在食管早期癌的检查中NBI的敏感性、特异性、阳性预测值分别为100%、59%、9.8%，而碘染色分别为100%、4.4%、4.4%，NBI的特异性明显高于碘染色。

本研究对52例食管病变患者分别采用普通内镜、NBI及碘染色进行观察，在病变轮廓清晰度方面，NBI与碘染色相似，但两者均明显较普通内镜清晰。张志伟等[9]报道NBI结合放大内镜观察早期食管癌及癌前病变呈褐色，与正常黏膜有较清楚的界限。应用NBI或碘染色后，可增强病变与周围正常黏膜颜色的对比，有利于辨认病变轮廓及病变范围，显示出凹陷性病变边缘黏膜的形态、起始部的形态以及隆起性病变的表面性状。刘昕[10]对160例早期食管癌患者进行诊断，常规内镜检查病变发现率为81.9%，NBI病变发现率为98.6%，碘染色病变发现率为100%，NBI与常规内镜的差异显著，与碘染色法无明显差异。解丽等[11]对60例患者应用白光、NBI 模式及碘染色检查，结果显示低年资和高年资内镜医师在白光模式下的病变检出率分别为65.1%和79.1%，而两层次的医师在NBI模式及碘染色检查时的病变检出率相同，分别为86.0%和90.7%。本研究普通内镜病变检出率为79.2%，NBI病变检出率为87.0%，碘染色病变检出率为90.0%，NBI和碘染色的病变检出率差异不大，均高于普通内镜。韩玉芹等[12]研究发现NBI对病变的检出率高于普通内镜，对低度恶性倾向的病变的检出率低于碘染色，而对早期癌及高度异型增生的检出率与碘染色相同。本研究对比病变检出结果，发现NBI对低级别黏膜病变的检出率为82.9%，明显低于碘染色的100.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两者在高级别黏膜病变方面无明显差异。与病理诊断对比，发现低级别黏膜病变的NBI和碘染色分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，高级别黏膜病变的NBI和碘染色分级主要为Ⅰ级，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见NBI及碘染色分级与病理诊断之间存在相关性。

NBI 可清晰显示早期食管癌的毛细血管结构形态，有机结合NBI 技术与碘染色技术能更有效地提高早期食管癌及癌前病变的诊断率。

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