老老年高血压患者静息心率与动态血压水平相关性研究

魏艺 贾秋蕾 胡元会 齐连芬 宋庆桥 褚瑜光 吴华芹

临床研究

老老年高血压患者静息心率与动态血压水平相关性研究

魏艺 贾秋蕾 胡元会 齐连芬 宋庆桥 褚瑜光 吴华芹

目的 研究老老年高血压患者静息心率与动态血压参数之间的相关性。方法 选取2013年2月至2014年2月中国中医科学院广安门医院心内科老老年高血压住院患者147例，均行动态血压监测及心电图检查。根据静息心率的数值将患者分成4组：RHR≥80次/min为1组，70次/min≤RHR≤79次/min为2组，60次/min≤RHR≤69次/min为3组，50次/min≤RHR≤59次/min为4组。比较四组之间的一般临床资料、常规生化指标和动态血压参数。结果 各组比较：总胆固醇3组＞1组，P＜0.05；低密度脂蛋白1组＞其余三组；24 h 平均 DBP 1 组（67.11±8.55）mm Hg＞3组（61.47±8.34）mm Hg，1 组＞4 组（61.79±7.77）mm Hg；白天平均 DBP 1 组（67.29±8.95）mm Hg＞3组（62.22±8.48）mm Hg，1 组＞4 组（61.53±8.44）mm Hg；白天 SBP负荷 1 组（40.61±32.57）mm Hg＞2 组（33.16±33.36）mm Hg＞3 组（23.00±26.26）mm Hg＞4 组（20.87±27.22）mm Hg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经多元线性逐步回归分析显示，24 h平均DBP、LDL-C为静息心率的影响因素。结论 老老年高血压患者的静息心率与全天平均DBP、LDL-C有着密切的联系，故在诊疗中应予以重视，以期进一步改善生活质量及心脑血管病预后。

老老年；高血压；静息心率；动态血压检测

静息心率（resting heart rate，RHR）是指平卧休息状态下的心率[1]。研究表明[2,3]，RHR增加的高血压患者未来发生心血管事件的可能性增加，RHR可能是高血压患者心血管病死亡的独立危险因子。世界卫生组织新通用标准规定：≥80岁称为老老年人，预计到2050年，80岁以上老老年人有可能会超过1亿。流行病学资料显示，80岁以上人群高血压患病率达70%以上[4]。但是关于老老年高血压患者静息心率与血压水平之间关系的研究却十分不足。本研究针对老老年原发性高血压患者两者之间的关系及相关影响因素进行初步探讨，以期为老老年高血压患者的临床诊治提供更多的临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年2月至2014年2月中国中医科学院广安门医院心内科老老年原发性高血压住院患者147例，平均年龄（82.74±2.40）岁，男性74例，女性73例。排除继发性高血压、急性心脑血管疾病、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、严重感染及免疫系统疾病患者。未服用或停用对心率及血压有影响的药物5个半衰期以上。

1.2 诊断标准 高血压诊断根据《2010年中国高血压指南》[5]规定：收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg为高血压（1 mm Hg=0.133 kPa）；159 mm Hg≥收缩压≥140 mm Hg，99 mm Hg≥舒张压≥90 mm Hg为1级高血压；160 mm Hg≥收缩压≥179 mm Hg，109 mm Hg≥舒张压≥100 mm Hg为2级高血压；收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg为3级高血压；收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压。

1.3 方法

1.3.1 静息心率计算方法[6]RHR测定：嘱患者安静休息5 min后，取平卧位，采用12导联同步心电图机记录标准12导联心电图，选择Ⅱ导联所记录10个心动周期，用平均R-R间期计算出RHR。RHR≥80次/min为 1组，70次/min≤RHR≤79次/min为2组，60次/min≤RHR≤69次/min为3组，50次/min≤RHR≤59次/min为4组。

1.3.2 动态血压监测[7]动态血压采用美国伟伦公司生产的伟伦ABPM-6100动态血压监测仪监测。起止时间为早晨08：00至次日08：00，测量间隔设为昼间（08：00-20：00）每 30 min 一次，夜间（20：00至次日 08：00）每 60 min一次，每次均记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压。夜间血压下降幅度采用夜间血压下降率表示，其中夜间血压收缩压下降率=（日间平均收缩压－夜间平均收缩压）/日间平均收缩压×100%，夜间血压舒张压下降率=（日间平均舒张压－夜间平均舒张压）/日间平均舒张压×100%；24 h血压负荷：24 h收缩压（SBP）≥140 mm Hg和舒张压（DBP）≥90 mm Hg的次数及各占总测定次数的百分比，称为收缩压和舒张压压力总负荷。日间血压负荷为6：00-21：59血压负荷。日间血压负荷以SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg为不正常血压负荷诊断标准。夜血压负荷为22：00-5：59的血压负荷，以SBP≥125 mm Hg或DBP≥80 mm Hg为不正常血压负荷诊断标准。检测时间≥22 h，检测结果有效数据必须达到80%以上，有效测量范围SBP为60～260 mm Hg，DBP为 40～160 mm Hg。

1.3.3 生化指标监测方法 禁食12 h后次日早晨采静脉血，新鲜标本经3000 r/min离心15 min后，分离血清，测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等生化指标，采用酶法，由日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪测定。

1.3.4 体质指数测量方法[8]体质指数（body mass index，BMI）计算，根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》规定：BMI=体重/身高2（kg/m2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以±s表示，多组样本满足方差齐性，采用单因素方差分析；频数资料采用卡方检验；相关性分析、等级资料或不满足正态分布的资料相关性使用Spearman相关性检验；影响因素分析采用多元线性逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般临床资料及常规生化指标监测 各组一般临床资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。常规生化指标总胆固醇3组＞1组，P＜0.05；LDL-C 1组＞其余三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 各组动态血压参数比较 各组动态血压参数比较，24 h 平均 DBP：1 组 （67.11±8.55）mm Hg＞3组（61.47±8.34）mm Hg（P＜0.01）和 4 组（61.79±7.77）mm Hg（P＜0.05），差异有统计学意义；3 组与4组间差异无统计学意义。白天平均DBP：1组（67.29±8.95）mm Hg＞3 组（62.22±8.48）mm Hg（P＜0.01）和 4 组（61.53±8.44）mm Hg（P＜0.05），差异有统计学意义。白天SBP负荷：1组（40.61±32.57）mmHg＞2 组（33.16±33.36）mm Hg＞3 组（23.00±26.26）mm Hg＞4组（20.87±27.22）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 静息心率与24 h平均DBP、白天平均DBP、白天SBP负荷、LDL-C相关性分析 Spearman相关性分析显示，静息心率与24 h平均DBP（r=-0.227，P=0.001）、白天平均 DBP（r=-2.268，P=0.001）、白天 SBP 负 荷 （r=-0.218，P=0.001）、LDL-C（r=-0.189，P=0.025）之间存在相关性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 静息心率影响因素多元线性逐步回归分析 以静息心率为因变量，24 h平均DBP、白天平均DBP、白天DBP负荷、LDL-C为自变量，行多元线性逐步回归分析显示，24 h平均DBP、LDL-C为静息心率的独立影响因素。见表4。

表1 各组一般临床资料及常规生化指标监测［±s，例数及百分率（%）］

表1 各组一般临床资料及常规生化指标监测［±s，例数及百分率（%）］

注：与 1组比较，aP＜0.05；与 4组比较，bP＜0.05

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表2 各组动态血压参数比较（±s）

表2 各组动态血压参数比较（±s）

注：与 1 组比较，aP＜0.01，bP＜0.05

组别 24 h平均SBP（mm Hg）24 h DBP负荷（%）1 组 130.39±14.45 67.11±8.55 129.93±15.31 67.29±8.95 127.71±29.51 64.11±15.68 28.00±40.10 28.00±5.83 2 组 129.14±15.46 66.97±8.33 127.67±16.29 67.00±9.40 131.69±17.26 67.06±8.79 33.00±32.15 33.00±5.42 3 组 122.67±16.05 61.47±8.34a122.73±16.61 62.22±8.48b122.53±16.45 60.33±11.59 44.00±25.31 44.00±2.71 4 组 123.21±13.00 61.79±7.77b121.79±14.07 61.53±8.44b128.21±15.55 63.15±7.96 34.00±23.60 34.00±3.46 24 h平均DBP（mm Hg）白天平均SBP（mm Hg）白天平均DBP（mm Hg）夜间平均SBP（mm Hg）夜间平均DBP（mm Hg）24 h SBP负荷（%）组别 白天SBP负荷（%）夜间舒张压下降率（%）1 组 40.61±32.57 4.50±8.92 60.44±34.78 18.38±22.28 63.28±10.77 62.57±11.19 63.59±16.77 -2.65±9.53 0.52±10.79 2 组 33.16±33.36b5.93±16.66 55.59±33.72 12.34±18.82 62.17±12.10 60.64±12.39 64.67±13.74 -3.41±7.61 -0.52±8.59 3 组 23.00±26.26b1.90±4.58 44.33±35.85 11.34±22.85 61.38±13.44 60.67±13.13 63.16±15.67 -0.20±9.17 3.77±17.12 4 组 20.87±27.22b1.85±4.72 52.61±33.62 8.15±14.38 61.35±10.12 60.27±10.09 65.10±13.37 -5.30±11.11 -2.84±10.34白天DBP负荷（%）夜间SBP负荷（%）夜间DBP负荷（%）24 h平均PP（mm Hg）白天平均PP（mm Hg）夜间平均PP（mm Hg）夜间收缩压下降率（%）

表3 24 h平均DBP、白天平均DBP、白天DBP负荷、LDL-C与静息心率相关性分析

表4 静息心率影响因素多元线性逐步回归分析

3 讨论

成年人的正常心率为60～100次/min，在这个范围内，人的心率越低，寿命就会越长；平均心率为70次/min的预期寿命为80岁，若平均心率降低至60次/min，便可使预期寿命增加到93岁[9]。有研究显示，心率＞80次/min的男性比心率＜60次/min的男性，生存到85岁的概率下降近一半[10]。李帆[11]研究显示，冠心病患者静息心率（RHR）控制在50～65次/min，可减少病死率及并发症。

近年来大规模的临床研究显示，静息心率增加可能是高血压、冠心病患者心血管病死亡事件的独立危险因素[12]。邵也常等[13]通过队列人群10年的前瞻性研究分析静息心率与血压的关系，发现静息心率确实与血压水平有关，并且能预测未来高血压的发病率，特别表现在男性。秦磊等[1]探讨静息心率与高血压数值及高血压患者颈动脉内膜中层厚度之间的关系，发现静息心率增加可能是高血压发生及其颈动脉内膜中层厚度增加的危险因素，并提出静息心率增加对高血压的发生发展可能存在一定影响，关注静息心率的控制是高血压防治的一个方向。李晓燕等[14]探讨高血压患者RHR与脉搏波速度（PWV）、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）的关系，经多元logistic回归分析显示，PWV、hs-CRP、LDLC为高血压患者RHR增加的独立影响因素。郭晓碧[15]研究显示，基线hs-CRP是急性冠脉综合征（ACS）患者急性期死亡和心血管事件的非独立危险因素，但hs-CRP可作为ACS急性期治疗的靶目标，基线LDC-C与ACS不具有相关性。

本研究显示，老老年高血压患者静息心率与24 h平均DBP、白天平均DBP、白天SBP负荷、LDL-C存在显著的相关性，并且24 h平均DBP和LDL-C为老老年高血压患者静息心率的独立影响因素。本研究结果显示，随着静息心率增加，24 h DBP水平呈上升趋势，虽四组的舒张压水平均控制在正常范围内，但这反映了一种趋势，提示舒张压与静息心率及自主神经之间的关系还需要进一步探索。

LDL-C对于高血压的预后具有重要的作用。研究显示[16]，LDL-C与高血压患者的血压水平及血压变异性之间存在显著的相关性。Vuagnant等[17]研究显示，血管紧张素Ⅱ诱导的血压改变与血清LDL水平密切相关。本研究显示，静息心率≥80次/min组患者的LDL-C水平最高，提示该组老老年高血压患者存在更大的心脑血管风险。但内在的机制需要进一步的研究。

需要注意的是，本研究纳入的患者均为血压水平控制较佳的患者，在此基础上，以静息心率分层，研究不同静息心率水平各个指标的差异及相关性，表明在血压控制良好的情况下，静息心率的水平对于老老年高血压患者的心脑血管病预后仍然存在影响。提示老老年高血压患者的临床诊治更加复杂，不仅应注重血压的调控，还应重视静息心率的调节。LDL-C的监测及控制也不能忽视。但是，对于该特殊人群，静息心率的具体目标值，还应进一步进行大规模、有针对性的流行病学研究。

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The correlation between resting heart rate and blood pressure levels of hypertension ambulatory in very elderly patients

WEI Yi＊， JIA Qiu-lei， HU Yuan-hui， et al.＊Cadiovascular Department， Guanganmen Hospital Attached to China Academy of Chinese Medical Science PhD，Beijing 100053，China

HU Yuan-hui， E-mail：huiyuhui55@sohu.com

Objective To study the correlation between resting heart rate of the very elderly patients with hypertension and ambulatory blood pressure parameters.Methods 147 very elderly patients of Cardiovascular departmentof Guanganmen Hospital attached to China Academy of chinese medical sciences from 2013 February to 2014 February were choosen.Every patient was given ambulatory monitoring of blood pressure and electrocardiogram examination， patients were divided into four groups according to the resting heart rate（RHR） of them，RHR≥80 beats/min was groups 1，70 beats/min≤RHR≤79 beats/min was group 2，60 beats/min≤RHR≤69 beats/min was group 3， 50 beats/min≤RHR≤59 beats/min was group 4.The biochemical indexes and parameters of ambulatory blood pressure or clinical data of the four groups were analyzed.Results The results comparison of the groups： total cholesterol was higher in 3 group＞group 1（P＜0.05）； low density lipoprotein： group 1＞other 3 groups， average 24 h DBP： group 1（67.11±8.55）mm Hg＞ group 3 （61.47±8.34）mm Hg， group 1（67.11±8.55）mm Hg＞ group 4（61.79±7.77）mm Hg， the average daytime DBP:group 1 （67.29±8.95）mm Hg＞group 3（62.22±8.48）mm Hg， group 1（67.29±8.95）mm Hg＞ group 4（61.53±8.44）mm Hg， the SBP load： group 1（40.61±32.57）mm Hg＞group 2（33.16±33.36）mm Hg＞ group 3（23.00±26.26）mm Hg＞group 4（20.87±27.22）mm Hg（P＜0.05）， the difference was statistically significant.Multiple linear stepwise regression analysis showed that the average DBP of 24 h，LDL-C were effective factors of resting heart rate.Conclusion Resting heart rate and average day DBP， LDL-C were closely correlation in very elderly hypertensive patients， so it should be paid more attention to RHR in the diagnosis and clinical treatment，in order to further improve the quality of life and heart cerebrovascular disease prognosis of very elderly patients hypertension.

Very elderly； Hypertension； Resting heart rate（RHR）； Ambulatory blood pressure monitoring

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（项目编号：JDZX2012109）

100053 北京市，中国中医科学院广安门医院在读博士研究生（魏艺），中国中医科学院广安门医院心血管科（胡元会、齐连芬、宋庆桥、褚瑜光、吴华芹）；北京中医药大学在读硕士研究生（贾秋蕾）通

讯作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.002

R544.1

A

1672-5301（2014）09-0771－05

2014-05-29）