食管癌患者长期生存52例临床分析

宋清荣

(安阳市肿瘤医院，河南安阳 455000）

中国是世界食管癌发病率和死亡率最高的国家。河南安阳地区又是中国的高发区。食管癌的长期生存率多年来无明显提高，严重影响人民的身体健康。研究食管癌的早诊、早治，提高患者的生存期，是目前研究的重点。本文分析了52例生存期超过10 a的食管癌患者，探讨长期生存的影响因素，以期为今后的研究提供有益线索，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 安阳市肿瘤医院病例随访数据库中，出院诊断为食管癌，随访资料相对完整，随访截止日期为2011年3月，生存时间大于或等于10 a(120个月）的患者资料进行回顾性分析。

1.2 分析内容包括 性别、年龄、职业、烟酒史、家族史、初始治疗时有无贫血、有无糖尿病、输血史、ABO血型、病变部位、X线显示病变长度、是否双原发病变、病理类型、病理分化程度、初始治疗方法、手术方式、放疗方式及剂量、有无辅助化疗、有无手术和放疗交叉治疗、病程中有无长期接受中医药治疗、无病生存时间(DFS）、总生存时间(OS）等。分析方法按照初始治疗方法不同分为手术组和放疗组，并进行比较。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，生存期采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，生存时间按月计算，生存比较采用Log-rank时序检验，检验水准选择双侧α=0.05。

2 结果

2.1 全组分析结果 全组共收集52例生存时间超过10 a的食管癌患者。病理类型:鳞癌51例，腺癌1例;男性31例，女性21例;初诊时年龄31～64岁(中位51.5岁）;职业为农民41例，工人或干部5例，未知6例;有吸烟史者13例;饮酒史者5例，其中饮酒者均有吸烟史;有家族史者15例。病变部位:食管上段15例，中段29例，下段8例;X线显示病变长度:全组:5 cm，手术组:5 cm，放疗组:5 cm(p值为0.700）;病理分化程度:Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，未知32例;全组没有双原发病例;治疗前合并贫血者1例，合并糖尿病者2例;ABO血型:A型6例，B型9例，O型10例，AB型7例，未知20例;有输血史者16例。首次治疗为手术切除的32例，放射治疗的20例;接受辅助化疗的7例;接受同步放化疗者17例;病程中同时接受过手术和放疗者(包括先手术后放疗和先放疗后手术）31例;病程中明确接受中医药治疗者15例。放疗剂量55GY-50GY(中位66GY）。手术方式左侧开胸30例，右侧开胸5例。全组无病生存时间(DFS）3～316个月，中位159个月(95%CI 134.9-175.5）;总生存时间(OS）118～324个月，中位172个月(95%CI 168.4-201.8）。

2.2 比较结果 按首次治疗方案不同，分为手术组和放疗组进行比较。病变部位在手术组中以中下段为主，在放疗组中以上段为主，两者比较有统计学差异(P=0.000）。手术组中有较多的患者在病程中接受放疗(23 VS 8），但差异无统计学意义(P=0.097）。手术组中有较多的患者接受输血治疗(14 VS 2），差异有统计学意义(P=0.016）。2组无病生存时间(DFS）和总生存时间(OS）比较无统计学差异，生存曲线比较分别见图1、图2。

图1 2组无病生存(DFS）比较

2组个性特征:手术组手术方式:左侧开胸30例，右侧开胸5例。放疗组放疗方式:放疗方式均为普通X线或钴-60常规分割放疗，放疗剂量55GY-50GY(中位66GY）。包括术后放疗在内，共有17例患者接受了同步放化疗。

图2 2组总生存(OS）比较

3 讨论

流行病学研究显示［1］:食管癌的好发年龄为50～69岁，吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示:对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。有肿瘤家族史或有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。本组长期生存病例中中位年龄51.5岁，少有饮酒者，说明年轻和无烟酒嗜好者可能获得更长的生存期［2］。与家族史的关系尚不明确，与文献一致［3］，需要进一步研究。

Ⅰ期食管癌的5 a生存率(无论放射治疗或手术）可高达90%。病变长度是食管癌非手术分期的标准之一［4］。本组病例中位病变长度为5 cm，说明分期相对较早。没有发现双源发病灶，提示双源发病灶为多灶起源，分期较晚，可能与基因异常改变有关［5］。本组病例只有2例治疗前有淋巴结转移，更进一步证明了临床早期是良好预后的重要因素［6-7］。研究证明，生存情况随肿瘤的分化程度降低而明显恶化［8］。本组病例以病理高分化为主，也进一步验证了病理分化程度对预后的影响。

文献报道河南地区 A、B、O、AB血型的分布［9］为 26.89%，32.56%，30.64%，9.91%。宋昕等［10］研究发现太行山食管癌高发区的食管癌患者血型分布男性分别为25%、38%、28%、9%。女性分别为24%、36%、31%、9%。均为 B型＞O型 ＞A型＞AB型。本组研究中长期生存者中血型比例为O＞B＞AB＞A，是否O型血有更长的生存期，尚需进一步深入研究。林贵山等［11］的研究显示放疗后血红蛋白浓度/放疗前后血红蛋白浓度变化值与生存相关。目前糖尿病与恶性肿瘤关系的具体机制还存在许多不明之处［12］。本组研究显示长期生存者治疗前少有贫血及糖尿病，也提示了贫血和糖尿病是食管癌生存的不良预后因素之一。本组患者有31例接受了交叉治疗，即术后的放疗或者是放疗后的手术，也更进一步说明了多学科综合治疗(MDT）对改善生存的益处。与文献报道一致［13］。另外接受放疗的患者，有17例接受了同步化疗，凸显了同步放化疗在食管癌非手术治疗中的地位，也是目前研究的热点。本组的中位放疗剂量为66GY，为今后放疗剂量的研究提供了指导。

值得一提的是，临床中多数患者在疾病的不同时期，接受不同程度的中医药治疗，也反映了中医特色及地位，本组有15例有明确记载的接受中医药治疗的记录，也提示了中医药在减毒增效、提高免疫、改善生活质量的优势［14］。值得今后进一步研究。本研究提示，年轻、无烟酒嗜好、临床早期、病理分化程度较高、无贫血及糖尿病、接受合理的多学科综合治疗的食管癌患者，可能获得长期生存的机会。

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