浅析慢性阻塞性肺疾病患者心电图差异

赵 敏，陈 娜

(河南大学淮河医院呼吸内科，河南开封 47500）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者伴随有心电图(electrocardiographic，ECG）异常，主要表现为:右心房扩大、右心室肥厚、右束支传导阻滞(right bundle branch block，RBBB）、顺时针旋转合并较差的R波进展、肢体导联低电压、SⅠSⅡSⅢ模式、Ⅲ和 aVF，出现 QS、心电轴右偏、心电轴左偏(left axis deviation，LAD）、窦性心动过速、房性早搏(premature atrial complexes，PAC）和室上性心动过速(supraventricular tachyarrhythmias，SVTs）［1-2］。目前尚无有关重度慢性阻塞性肺疾病患者心电图与轻中度慢性阻塞性肺疾病患者心电图对比的研究报告。本文通过对70位严重COPD患者和90位轻中度COPD患者的正常和异常ECG分析，在分析ECG过程中，采用盲法，以保证分析ECG准确性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般情况 随机抽取2011年6月～2013年6月河南大学淮河医院呼吸内科就诊的COPD患者160人。被选患者均做ECG检查，其中男性93人、女性67人，平均年龄(67±11）岁。按照COPD诊断标准［3］，分为重度COPD患者(A组）70人，轻中度COPD患者(B组）90人。肺功能的检查者不参与心电图分析。

ECG由该院心电图室经验丰富的技师分析，心电图分析技师不清楚患者肺功能情况。右心房扩大(right atrial enlargement，RAE）、右心室肥大(right ventricular hypertrophy，RVH）、其他的心电图异常诊断标准均依据参考《临床心电图学》［1-2］。

1.2 统计学分析 以SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料各项参数以均数±标准差(mean±SD）表示;计数资料用χ2检验，计量资料用两独立样本t检验;P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究160位患者中，严重COPD患者70人(44%），中度COPD患者43人(27%）和轻度COPD患者47人(29%）。严重COPD患者和轻中度COPD患者的一般情况无统计学差异详见表1。

表1 COPD患者的一般情况(）

表1 COPD患者的一般情况(）

组别 n 男 女 年龄/岁性别0.754 0.28470 38 32 68.54±4.59 B组 90 55 35 65.64±3.79 χ2值/t值 0.358 4.374 P值A组

2.2 患者各指标比较 2组患者ECG差异比较见表2。

表2 2组COPD患者的ECG差异对比［n(%）］

3 讨论

国外相关报道垂直P波轴在+70度～+90度之间占COPD患者95%(19/20），占限制性肺疾病患者11%(2/19）差异具有统计学意义(P＜0.001）［4-7］。垂直 P波轴反应低隔膜水平(肋/间隙10.5到12.5）［4-7］。因为右心房与右膈叶相毗邻的解剖学关系，使得右心房的位置最易于影响和导致P波轴的方向改变，因此COPD患者P波轴的方向比限制性肺疾病患者更易改变［4-7］。所以垂直P波轴适应于COPD患者的筛查，有研究显示器敏感度89%和特异度96%［4-7］。

本研究发现在临床上重度COPD患者的ECG比轻中度患者更容易出现右心房扩大、右心室肥厚、完全RBBB、顺时针转位、肢体导联低电压、Ⅲ和aVF出现 QS、LAD、PAC和SVTs。因此 COPD患者的ECG异常越多，其COPD的严重程度越大。

［1］黄 宛.临床心电图学［M］.5版，北京:人民卫生出版社，2003，22-40.

［2］朱元珏，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003，971-1010.

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