布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

周 华

(益阳市妇幼保健院，湖南益阳 413000）

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA）是常见的儿科呼吸系统疾病，本病是一种特殊类型的哮喘，夜间或清晨反复发作、迁延不愈的慢性咳嗽是患儿唯一或主要的临床表现，因此临床上又称其为过敏性哮喘、隐匿性哮喘。由于儿童CVA缺乏典型临床症状，易被漏诊、误诊及引起抗生素与镇咳药滥用，加重患儿病情，部分患儿甚至发展为支气管哮喘，严重影响患儿的生长发育与生活质量。本病发病机制尚未完全明确，一般认为该病与气道高反应性及持续性炎症有关［1］，因此吸入糖皮质激素是治疗CVA的有效方案。近年来，笔者采用布地奈德气雾剂治疗CVA患儿取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年10月间益阳市妇幼保健院儿科收治的88例CVA患儿，男49例，女39例，年龄2～12岁，平均(6.5±2.9）岁，病程2～14个月，平均(3.7±1.4）个月。患儿均符合CVA诊断标准［2］:①咳嗽常于夜间或清晨发作，其持续时间大于1个月，咳痰量少;②临床上无发热、白细胞增高、肺部炎症等感染征象或者经抗炎治疗无效;③使用支气管舒张剂能够使咳嗽症状得到缓解;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。患儿纳入研究前均未应用糖皮质激素治疗，随机分为2组，观察组和对照组各44例，2组患儿在年龄、性别、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义(P﹥0.05），具有可比性。

1.2 用药方法 2组患儿均给予CVA的常规治疗包括支气管扩张、平喘及祛痰等，对照组使用丙酸氟替卡松气雾剂(四川珍珠制药有限公司生产），一日100～500 ug，分2次使用;观察组使用布地奈德气雾剂(普米克，阿斯利康制药有限公司生产）吸入治疗，用法:200～600 ug/日，分成2～4次使用，根据病情酌情加减量，4周为1疗程，总疗程4～12周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判断 显效:治疗1周内咳嗽等症状消失，治疗结束后12周内无复发;有效:治疗1周内咳嗽等症状减轻，4周内消失，治疗结束后12周内无复发;无效:治疗4周后咳嗽症状没有明显减轻甚至进一步加重。总有效率=［(显效例数+好转例数）/总例数］×100%。

1.3.2 治疗前后血清IgE水平 治疗前后抽取清晨空腹静脉血，采用ELISA法检测血清总IgE的水平，操作均严格按试剂盒说明书步骤进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差(）表示，均数间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗后临床疗效比较 观察组患儿治疗后总有效率为77.27%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿临床疗效的比较(n=44）

2.2 患儿治疗前后血清IgE水平比较 2组患儿治疗前血清IgE水平无统计学差异(P﹥0.05），但治疗后观察组血清血清IgE水平明显低于对照组(P ＜0.05），见表2。

表2 2组患儿治疗前后血清IgE水平比较(n=44，，ρ/ng·L-1）

表2 2组患儿治疗前后血清IgE水平比较(n=44，，ρ/ng·L-1）

组别 治疗前 治疗后观察组211.3±29.9 147.5±17.9对照组 208.6±27.4 173.7±20.4 t值 0.442 6.024 P值0.660 0.000

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的哮喘，占儿童哮喘的5% ～6%［3］，往往以慢性咳嗽为唯一症状，故容易被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎等，以致本病在临床上往往存在误诊以及抗生素的不合理应用现象，不仅延误患儿病情，更重要的是抗生素的副作用对患儿造成影响。本病发病机制一般认为与支气管哮喘机制相同，本质是变应原或其他诱因引起的气道炎症及气道高反应性。IgE又称反应素或亲细胞抗体，在咳嗽变异性哮喘的发病中具有重要的作用，当各种过敏原刺激呼吸道时，由B细胞分泌的IgE结合肥大细胞、嗜酸性粒细胞等表面的IgE受体而致敏，当过敏原再次刺激时，可激活位于呼吸道黏膜部位的上述细胞而释放多种活性介质组胺等引起变态反应［4］。研究证明CVA和与典型支气管哮喘患者均存在气道炎症反应［5］。故CVA治疗一般采用与治疗哮喘相同的原则，应及时抑制呼吸道炎症反应，以免患儿气道出现不可逆性阻塞，进而发展为典型的支气管哮喘。

糖皮质激素吸入疗法作用主要体现在调控炎症因子及其他炎性成分，降低血清IgE水平以抑制气道炎症反应，且能够修复损伤的气道上皮、促进纤毛再生［6］。布地奈德是一种不含卤素的局部类固醇，具有较高的结合糖皮质醇受体的能力及很强的抗炎活性，作为气雾剂被吸入后可直接到达气道病变部位，并在气道黏膜上形成局部药物沉积，从而快速及长时间发挥强效的抗炎效果，并且因为进入循环的药物剂量极小，避免了全身静脉用药导致的副作用［7］。布地奈德气雾剂已经在治疗支气管哮喘急性发作中得到广泛应用及认可，但应用于CVA治疗方面的研究报道尚少。本研究观察组CVA患儿在常规治疗的基础上联合应用布地奈德气雾剂，与对照组患儿比较表明，观察组临床总有效率为93.18%明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(P＜0.05）;同时发现观察组治疗后血清血清IgE水平明显低于对照组(P＜0.05），表明布地奈德气雾剂治疗儿童CVA可有效降低炎症因子IgE水平，提高临床疗效。

［1］洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(16）:1205-1206.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，2004，42(2）:100-104.

［3］朱晶，王有鹏.儿童咳嗽变异性哮喘120例相关因素调查分析［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4(3）:280-281.

［4］杨小金.哮喘患儿血清总IgE的检测及意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34(4）:487-488.

［5］卢宏志，徐淑凤，乔 华，等.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的气道嗜酸性粒细胞炎症差别［J］.临床荟萃，2012，27(9）:782-783.

［6］卢 岚，蒋加雁，李 雨.吸入不同剂量糖皮质激素在咳嗽变异性哮喘中的效果比较［J］.河北医科大学学报，2013，34(1）:58-59.

［7］孙丽娟，岳慧萍，余春华.雾化吸入不同剂量布地奈德与静脉用泼尼松龙治疗支气管哮喘的对比观察［J］.中国实用医刊，2012，39(1）:38-40.