肺结核患者治疗依从性影响因素及干预

再吐娜·买买提明，冯 伟

(1.塔城地区人民医院，新疆塔城 834700;2.新疆建设兵团第九师医院，新疆塔城 834600）

肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，近年来，肺结核的疫情有所回升，严重危害了人类的健康，亦成为严重的社会公共卫生问题［1］。化疗对肺结核的控制和复发起到了关键性作用，由于化疗需要联合集中使用药物，其治疗时间长达6个月以上，使许多患者不能坚持规律的全程治疗，最终造成复治，甚至耐药性的产生，形成难治性肺结核，严重者危及生命。塔城地区人民医院于2013年1月～10月，对110例肺结核患者治疗依从性的影响因素进行了分析，实施相应的干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肺结核患者110例，均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［2］。男性76例，女性34例，年龄13～70岁，平均(40.5±7.0）岁。其中血型播散性肺结核6例，浸润型肺结核101例，慢性纤维空洞型肺结核13例;痰涂片阳性49例，有并发症31例。文化程度:文盲9例，小学20例，中学60例，中专以上21例;职业:农民78例，工人16例，干部5例，其他11例。本研究患者自愿接受合作，患者均意识清晰，排除精神障碍、重要脏器病变者。将患者随机分为观察组和对照组各55例。2组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者治疗依从性的调查 参考《护理社会学》中不遵医行为的原因，统一发放自行设计调查表，调查患者在治疗过程中的依从性影响因素。内容包括:一般资料(性别、年龄、职业）、社会学资料(文化程度、经济状况）、疾病资料(药物的不良反应、对肺结核疾病的知识知晓度）［3］，对治疗中的患者进行依从性行为调查分析。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 实施全面的健康教育工作 加大健康教育力度，将自行编写的健康教育小册子发放给患者，并用通俗易懂的语言向患者及家属讲解肺结核的病因、病程、服药疗程及常见的药物不良反应，重点讲解长期规律用药、定期复查的意义。针对文化程度低、经济困难、居住偏远的患者，实施个体化健康教育，使患者对自己的病情、治疗、转归，有一个科学的认识，能够积极配合治疗，提高患者治疗依从性。

1.2.2.2 建立良好的医患关系 良好的医患关系是提高患者治疗依从性的重要因素，医务人员应加强与患者沟通交流，取得患者的信任，了解患者内心真实诉求，做好相应的心理疏导，消除其心理负担。鼓励患者积极参与各项治疗，参与治疗方案的制定和实施，从而提高患者的治疗依从性。

1.2.2.3 增强家庭和社会的支持 家庭和社会的支持与配合，对提高患者治疗依从性具有积极的作用。调动患者的社会支持系统，为患者提供更多的帮助。医务人员给患者及家属讲解肺结核疾病的防治知识和防护措施，避免家属及亲友孤立患者，为患者提供更多的关爱和帮助，使患者积极配合治疗，提高治疗的依从性。

1.2.2.4 提高患者遵医行为 患者的遵医行为是指在求医后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等）与临床医嘱符合程度［4］。肺结核患者需要长期服用抗结核药物，需要按时来医院复查。制定治疗卡，并在治疗卡上注明服药方法和不良反应，采用电话的方式与患者保持联络，了解患者治疗情况，指导患者规律服药，不能随意停药或增减药物，嘱患者每月来医院门诊复查。

1.3 判断标准 根据遵医行为资料(遵医嘱用药、不擅自停药、定期复查、戒除烟酒、平稳情绪、合理营养、规律作息［3］）进行判断，能执行遵医行为资料中的7个项目为完全依从，7个项目均不执行为完全不执行，其他情况为不完全依从。

1.4 统计方法 所获数据用SPSS 13.0软件包进行处理，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药依从性影响因素 见表1。

表1 患者用药依从性影响因素

2.2 患者用药依从性比较 见表2。

表2 患者治疗依从性比较(n=55）

3 讨论分析

3.1 年龄因素 年龄对患者治疗依从性有影响(P＜0.01）。老年患者因记忆力减退，容易出现漏服药物的情况，有因老年患者身体素质差，对抗结核药的耐受性差、不良反应明显，出现中断治疗的情况。

3.2 文化程度因素 文化程度对患者治疗依从性有影响(P＜0.01）。文化程度低的患者对肺结核疾病的防治知识不了解，一些患者在治疗过程中感觉症状减轻或没有症状了，就会出现中途停药的情况。

3.3 经济状况因素 经济状况对患者治疗依从性有影响(P＜0.05）。虽然国家提供了免费抗结核药物，但是患者还要承担辅助药物的费用，一些患者因为经济状况差，往往难以承受治疗费用，影响了患者的治疗依从性。

3.4 居住地址因素 患者居住地对治疗依从性有影响(P＜0.05）。由于居住在农村的患者距离医院比较远，患者往返医院复查需要花费交通费用及时间，从而影响了患者的治疗依从性。

3.5 性别因素 性别对患者治疗依从性无显著影响(P＞0.05）。

本研究结果显示观察组与对照组治疗依从性比较差异有统计学意义(P＜0.05）。通过实施健康教育，增强家庭和社会支持等一系列干预措施，提高了患者的治疗依从性。

综上所述，高龄、文化程度低、经济状况差、居住偏远等因素，均可影响患者的治疗依从性。针对不同的因素，采取相应的干预措施，可以提高患者的治疗依从性，降低肺结核的复发率及耐药性，达到彻底治愈肺结核的目的。

［1］涂淑华，黄春梅，陈丽娟.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响［J］.护理实践与研究杂志，2010，13(7）:28-30.

［2］中华医学会结核病学会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，2:70.

［3］王崇先.护理社会学［M］.北京:科学技术出版社，2001:55-56.

［4］虞荷荷，严玲微.留晓静初治痰菌阳性肺结核出院患者家庭应对护理干预［J］.护士进修杂志，2011，26(14）:1344-1345.