护理干预对全子宫切除患者术后的影响

代玉叶，陈 燕

(1.舒城县人民医院，安徽舒城 231300;2.合肥市第三人民医院，合肥 230022）

子宫切除是妇科常见的手术之一，多数患者对自身疾病了解不够，担心术后疼痛能否忍受，术后对女性特征影响有多大，担心留下后遗症，影响今后正常工作和生活等。故而从生理上、心理上及生活方式上给患者带来了负面影响，常成为影响夫妻感情及术后性生活的障碍。子宫切除后常致盆底功能障碍、卵巢功能衰退及性生活满意度下降等，从而影响患者术后的生活质量。笔者采取积极的护理干预措施，提高了患者的生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为舒城县人民医院妇产科2012年1月～2013年12月住院患者共120例。入组标准:临床诊断明确，且需要行子宫全切除术，既往无精神疾病和意识障碍;记忆力、理解力、定向力等认知障碍均正常;自愿参加本次研究。将入选患者随机分为干预组和对照组各60例，其中子宫壁间肌瘤62例，子宫腺肌瘤22例，宫颈非典型增生21例，顽固性功能失调性子宫出血5例，子宫腺肌症10例。干预组年龄(42.12±13.2）岁;对照组年龄(42.23±12.3）岁，2组年龄、病程、文化、经济、病种等情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 测试方法 焦虑测试方法采用焦虑SAS自评量表，共测试20个项目，各项目均按照1～4级进行评分，评分在20～80分之间，以得分≥45分为焦虑症状。测评内容为:害怕疼痛、影响性生活、易衰老、肌瘤恶化、手术意外、经济原因、不能照顾家庭、其他共八个选项。接受调查前仔细阅读SAS自评量表术前指导语，认真逐项填写完整，文化程度较低者则由调查者以提问的方式展开。在患者术后3个月末进行统一问卷调查，了解生活质量情况。生活质量评估工具采用健康问卷调查(SF-36）［1］，项目包括躯体疼痛、社会功能、精神健康、生理职能、一般健康状况、情绪职能等。

1.3 护理干预方法

1.3.1 心理干预的评估 子宫全切术后的妇女精神障碍发生率是胆囊切除术后妇女的2.5倍，是一般人口的3倍［2］。对患者进行个体化心理护理干预，鼓励患者家属参与到护理中来，提高家庭社会的支持程度，有助于缓解患者不良情绪［3］。在术前主动走进病房对患者作自我介绍，以关心、同情的态度向患者介绍手术情况，使患者对该手术有个大概的认识。与患者用心交流，建立互相信任关系，使得患者感觉被重视，从而增强患者的信心，减少恐惧心理。

1.3.2 认知干预 主要是使患者了解手术的目的、手术过程及可能会因此手术而带来的并发症，采用通俗易懂的语言与患者交流，使用文字与图片相结合，让患者对其手术有较为全面的了解，通过与护士的交流使患者心中的疑惑得到释放。告之患者此手术仅是丧失生育功能，而不是丧失了性功能，手术对以后的性生活影响较小［4］，并介绍手术的安全性及如何配合手术，应对痛苦和不适的一些具体方法。

1.3.3 社会支持干预 护士构成了患者社会支持系统的重要组成部分，能为患者提供最直接最有效的心理咨询、心理支持以及健康教育等，通过情感支持、信息支持、人性化关怀使患者抑郁症状减轻。其次取得家人及其配偶的支持，能减轻患者的焦虑和抑郁情绪。指导家属特别是其配偶要关心、体贴患者，住院过程中多探视、多陪伴患者，积极了解患者的身心疾苦，为患者提供物质和经济支持，增加情感关爱，使患者走出抑郁困境，以良好的心态接受规范化治疗，树立战胜疾病的信心。

1.3.4 情绪干预 机体长期处于抑郁焦虑状态会导致免疫力下降，因此营造一种充满亲情、愉快的氛围，及时调整患者的情绪反应，可避免其不良情绪的发生。护士要以关心的态度，真诚关注的表情，体贴、和蔼的语言为患者解除痛苦，使患者感受到护士的心理援助，增加安全感和归属感，起到心理支持的作用。

1.3.5 行为干预 鼓励患者适当宣泄感情，以减轻其焦虑。教会患者如何进行肌肉放松放慢呼吸，采用腹式呼吸，先吸气4 s，然后呼气4 s，持续大约1 min。术前反复演练。耐心地向患者介绍手术过程，告之手术会采用有效的麻醉，减少患者对手术疼痛的顾虑，缓解其抑郁、焦虑等心理。采用焦虑自评量表(SAS）和综合生活质量问卷(GQOLI-74）、抑郁自评量表(SDS），调查患者在护理前后的心理状态与生活质量。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0对2组患者所得实验数据进行统计学处理，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的焦虑人数较对照组明显减少，2组比较差异具有显著性(P＜0.01），见表1。观察组术后腹部切口轻度疼痛人数较对照组明显减少，2组比较差异具有显著性(P＜0.01），见表2。

表1 2组患者焦虑情况比较［n=60，n(%）］

观察组与对照组生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情绪职能、精神健康相比较，均P＜0.05有统计学差异，见表3。

表2 2组患者术后腹部切口疼痛情况比较［n=60，n(%）］

表3 2组护理干预3个月末SF-36评分比较(n=60，，分）

表3 2组护理干预3个月末SF-36评分比较(n=60，，分）

组别 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 社会功能 情绪职能 精神健康观察组 51.12±19.12 61.49±17.21 56.49±16.65 79.68±18.12 64.12±19.56 73.12±18.23对照组 42.12±29.45 65.27±18.56 35.98±17.43 75.12±19.56 52.13±31.98 57.48±15.12 t值 4.36 -2.68 8.51 2.65 5.78 6.89 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

全子宫切除患者由于担心子宫切除后会失去生育功能，夫妻间性生活不和谐等，从而出现情绪低落、自闭、焦虑、失眠多梦、记忆力减退等现象。部分患者难以承受术后的改变，甚至延续至以后的日常生活中。对手术患者实行护理干预临床上已经得到了广泛应用，通过对患者及其家属内心的深入了解，了解患者对手术的感觉，有针对性地给予安慰和心理疏导，嘱咐家属在对患者的照顾中，除了给予生活上的体贴和照顾外，更应注重心理上的关心。卜庆瑞［5］将138例全子宫切除术患者随机分为试验组和对照组，试验组给予常规护理及整体护理，对照组仅予以常规护理。结果显示，试验组患者较对照组抑郁、焦虑等负面情绪明显改善，其差异有统计学意义(P＜0.05）。患者经过整体护理干预后，对手术及术后生活的信心增强。文献报道，对全子宫切除术患者实行护理干预可以摆脱不适症状，显著提高生活质量［6］。

本研究结果表明，全子宫切除术对于患者的心理状况、生活质量均存在一定的影响，而且其负面影响更不容忽视。本研究通过对120例全子宫切除患者的护理，结果两组的焦虑人数、腹部切口轻度疼痛人数均有显著性差异，术后3个月末生活质量显著优于对照组。因此，对患者实施护理干预，帮助患者度过围术期，可以增强患者对于术后康复的信心与希望。全子宫切除手术对许多妇女来说是一种独特的创伤性经历，作为护理人员必须关注和重视这些患者，了解全子宫切除患者生活质量的影响因素，采取积极的护理干预措施，提高患者的生活质量。

［1］中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学音像出版社，2005:54-59，223，225.

［2］本明杰.萨克多.性科学大观［M］.李梅珍译.成都:四川科学技术出版社，1994:496.

［3］王振英，郭 梅，李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价［J］.护理学杂志，2012，19(8）:9-11.

［4］蔡家春，徐晓阳，张丽伟.妇科学与妇女的性问题［J］.中国性科学，2005，21(1）:15.

［5］卜庆瑞.整体护理干预对全子宫切除术患者手术前后心理健康状态的影响［J］.基层医学论坛，2013，17(15）:1965-1966.

［6］Rannestad.T，Eikeland.0，Helland.H，et al.The quality of life in women Suffering from gynecological disorders is improved by means of hysterectomy［J］.Acta obstet Gynecol，2012，90:46;51.