中心静脉置管配合便携式微量泵在肿瘤化疗中的应用及护理

李玉芹

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，静脉化疗是治疗肿瘤的主要方法之一，它可以减少复发和转移，延长存活时间［1］。为确保化疗药物精确、微量、均匀、持续地被注入患者体内，减少不必要的反复静脉穿刺，商丘市第一人民医院肿瘤科于2011年2月～2012年3月对156例消化道肿瘤患者采用经外周中心静脉置管后应用微量泵进行持续输入化疗药物(5-氟尿嘧啶），取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2011年2月～2012年3月入院的中晚期胃肠癌患者296例，其中男162例，女134例。肠癌184例，食管癌50例，胃癌62例，以上病例均有明确的病理学诊断。将296例患者随机分成2组:观察组156例，男85例，女71例，年龄25～70岁，平均(53.1±5.6）岁;对照组140例，男77例，女63例，年龄29～73岁，平均(50.9±6.1）岁。2组患者在性别、年龄、肿瘤类型、分化程度、淋巴结转移及病史等相关因素比较差别无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组采用中心静脉置管配合便携式微量泵进行化疗，经外周中心静脉导管选用德国贝朗公司生产的型号为单腔257～18 G。微量泵选用南通爱普医疗器械有限公司生产的型号为22B-300，滴速5 mL/h的便携装置，穿刺部位一般选贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。根据医嘱用50 mL一次性注射器将5-氟尿嘧啶和生理盐水配入微量泵内，将排气后的微量泵与成功穿刺好的中心静脉导管连接，微量泵自动按5 mL/h的速度持续给药，安装好的微量泵可装入布套内，固定在患者身体舒适位置。将配制的药名、剂量、时间、执行人、使用起止时间及时填写在微量泵的标签上，便于各班观察运行情况。对照组采用浅静脉留置套管针进行持续化疗。

1.3 评价方法 比较2组预计与实际输液完成时间差值、药物渗漏、静脉炎发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.5软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 化疗前心理护理 在注射使用前护士必须向患者及家属详细介绍中心静脉置管的必要性，让患者签署知情同意书。护士讲解置管的目的、步骤、注意事项，微量泵的组成、使用目的、性能、优点及注意事项，同时还需要介绍化疗药物的名称、剂量、作用、注射速度及时间，使患者对药物、仪器有一个全面的了解。护士告诉患者因病情治疗的需要，采取的化疗方案跟其他患者不同，需要长时间输注5-氟尿嘧啶，采取中心静脉置管，不会影响休息和睡眠，可以进行轻体力活动，如散步、自理生活等，应穿刺侧肢体避免剧烈活动。

2.2 操作注意事项 每位护理人员必须掌握经外周中心静脉穿刺置管技术及微量泵的正确操作步骤，输液速度的计算。严格执行医嘱，熟悉所用化疗药物的性质、用途和副作用。置管时严格执行无菌操作规程，力求一次穿刺成功，安装前必须先排尽微量泵内的空气，防止空气进入血管。微量泵一定要固定牢，以免患者夜间熟睡翻身时不注意引起导管脱出。

2.3 加强巡视和观察 肿瘤患者化疗期间各班加强巡视观察，检查微量泵的工作状态，所剩药量是否能在规定时间内完成，有无导管扭曲、阻塞现象，有无药物渗漏或脱管现象，保持穿刺部位清洁干燥，防止受压。如果出现异常，立即进行处理。

2.4 药物不良反应的护理 护士认真听取患者在持续输注化疗药物期间的感受，有无恶心、呕吐、乏力等不适症状，及时与医生联系。患者给予饮食指导，嘱其少量多餐，多进易消化、高蛋白富含维生素的食物，如鱼、蛋、水果、蔬菜等。患者餐后漱口，保持口腔清洁，经常观察口腔黏膜，刷牙选用软毛牙刷。5-氟尿嘧啶容易引起骨髓抑制，应定期检查血常规。

2.5 及时填写护理记录 护理记录内容包括:所用化疗药物的名称、剂量、速度，静脉穿刺置管位置、长度、时间、穿刺处有无红肿、导管是否通畅以及患者主诉。

3 结果

2组病例预计与实际输液完成时间差值、药物渗漏、静脉炎发生比率情况，见表1。

表1 2组患者预计与实际输液完成时间差值、药物渗漏、静脉炎发生率比较［，n(%）］

表1 2组患者预计与实际输液完成时间差值、药物渗漏、静脉炎发生率比较［，n(%）］

注:与对照组比较，1）P＜0.01。

药物渗漏 静脉炎观察组 156 7.43±1.081） 0(0.00）1）7(4.49）1）组别 n 预计与实际输液完成时间差值(t/min）对照组 140 24.38±5.34 18(12.85）24(17.14）

由上表可以看出2组患者预计与实际输液完成时间差值、药物渗漏、静脉炎发生比率差异显著(P＜0.01），具有统计学意义。

4 讨论

便携式微量泵利用弹力收缩作用输注药物，能够精确控制进药速度，定时、定量、将药物注入患者体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞，增强抗癌细胞活性［2］，同时也降低了化疗药物的全身毒副反应。而传统重力输液是依靠护士根据滴速人为的判断输液速度，存在较大误差。本次研究结果显示观察组给药精确度明显高于对照组。微量泵体积小，轻巧便携，不受电源、电线限制，可携带化疗泵到户外自由活动，化疗期间患者日常生活可以自理，克服了传统治疗方案长时间卧床化疗带来的不便，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。

中心静脉导管是指由外周静脉经皮穿刺，尖端位于中心静脉的导管［3］。穿刺点在外周静脉，导管头部定位于中心静脉，可将药物直接输送到中心静脉，提供长期、安全、方便的静脉通路，减少反复静脉穿刺带来的痛苦，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，其导管柔软，生物相容性好，不损伤血管内膜，从而减少静脉炎和血栓形成［4］。中心静脉置管因穿刺点在外周静脉，穿刺比较直观，成功率较高，创伤小，不需麻醉及缝针，操作安全，对带管肢体活动影响小，维护方便安全，日常生活自理能力不受影响，因此中心静脉置管成为受肿瘤化疗患者欢迎的中长期静脉输液途径。

通过对本组156例消化道肿瘤患者应用该技术项目，笔者体会到:①中心静脉置管与便携式微量泵联合应用，能将化疗药物5-氟尿嘧啶精准、恒定、缓慢地输入体内，保证了该药物的最佳血药浓度，有利于充分发挥抗癌作用，提高化疗效果，减少了药物的毒副作用，使患者在化疗期间胃肠道反应明显减轻，减轻了患者的痛苦。②便携式微量泵因体积小，携带方便，患者可离床自由活动，大大提高了患者的生活质量，患者乐意接受。③减轻了护士的工作量，使护士有更多时间从事其他方面的护理，提高了工作效率。④该技术不受技术条件限制，具有操作简单，使用方便，安全有效，经济实用等优点，值得临床推广使用。

［1］高竹林，杨如希，章 波，等.结直肠患者术后辅助化疗依从性的影响因素分析及对策［J］.现代临床护理，2008，7(11）:10-13.

［2］崔云枝.便携式化疗泵用于持续化疗的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(13）:1676.

［3］肖 容.PICC插管未到位并发导管堵塞的原因分析及对策［J］.中国医学创新，2010，31(7）:131.

［4］潘玉燕，周 霞，洪 慧.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理［J］.基础医学论坛，2013，17(33）:4393.