脑卒中后卧床患者局部呼吸训练干预效果观察

宋海霞，郝 鹏

(郑州市第二人民医院，郑州 450007）

脑卒中后长期卧床易患坠积性肺炎，是患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，具有对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点。其发生的主要原因是:各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底部所致。Velloso等［1］研究了脑卒中患者长期卧床或活动能力明显受限，导致最大摄氧量进行性下降的临床观察，认为制动后肌力和耐力下降，心肺功能也随之减退。在我国，慢性肺疾病的发病率、致残率、死亡率在近数十年来不断增高，已经上升为常见多发病的第4位。为了改变这种状况，有针对性地呼吸功能锻炼尤为重要。局部呼吸训练是重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习，是比较有效的肺康复治疗。目前肺康复治疗已得到广泛开展，逐渐成为治疗稳定期肺疾病的重要方案之一［2］。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年1月～9月在郑州市第二人民医院住院脑卒中的患者100例，均为急性期已过的患者，其中男54例，女46例，平均年龄(53.25±3.5）岁。文化程度:小学文化程度16例，中学32例，高中及以上52例。按照住院先后顺序随机将其分为观察组和对照组各50例，2组性别、年龄、疾病及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 局部呼吸法 对照组行常规护理，给予常规康复健康教育，指导患者采取有利于呼吸的健康行为习惯。观察组采用局部呼吸法进行训练，实施从入院到出院，有计划、有目标的个体化呼吸系统的干预。局部呼吸的方法有两种:①需治疗师帮助。让患者呼气，感到肋骨向下向内移动，此时治疗师置于锻炼侧肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。同时让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张肋骨。患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予锻炼侧下肋区轻微阻力以增强患者的抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压锻炼侧胸腔来进行协助。②自我扩张练习。可借用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带。当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。同法对侧。

1.2.2 评价方法 观察2组患者并发症的发生情况。

1.3 统计学处理 运用SPSS 17.0统计分析软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2组患者肺部并发症，见表1。

表1 2组患者肺部并发症发生情况比较［n=50，n(%）］

3 讨论

一般的呼吸训练是对整个肺部，没有针对性，而局部呼吸训练是着重用于局部的、某一侧或某一肺叶的呼吸练习。长期卧床的脑卒中患者如果能得到有效的肺康复治疗，肺功能和日常生活活动能力可出现一定程度的逆转，可降低疾病致残率，减轻经济负担，并能取得良好的社会效益［3］。肺康复对患者肺功能的改善需要较长周期。大多数肺疾病的患者只能得到短时间的肺康复宣教，出院后的肺康复训练得不到很好的监督，很难坚持半年的锻炼。郑州市第二人民医院有很多脑卒中偏瘫合并慢性肺疾病的患者，其住院周期长，常反复住院，因此有条件在8个月的周期内对其进行治疗指导、监督和指标检测。针对偏瘫患者肢体障碍的特点，运用局部呼吸的方法可以进行有效的肺功能康复训练。结果显示观察组各项指标较对照组均明显改善，差异有统计学意义，表明局部呼吸训练对于脑卒中后长期卧床患者的肺功能康复有较好疗效。

脑卒中后患者长期卧床，易患呼吸系统疾病。呼吸在一定程度上受意识支配，可以进行人为的干预，使得呼吸功能训练成为可能［4］。为了改变这一现状，有针对性的呼吸训练尤为重要。局部呼吸训练就是通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量，帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。这一训练有利于肺组织膨胀、扩张，促进胸廓运动，改善通气-灌注关系，从而提高患者的生活质量。

肺康复训练的核心是必须教会患者将运动锻炼融入长期的生活中去，训练的可延续性是避免回复以前的功能障碍状态的重要保证［5］。

［1］Velloso M，Ardim JR.Functionality of patients with chronic obstructive pulmonary disease:energy conservation techniques［J］.J Bras Pneumol，2006，32(6）:580-586.

［2］张 净，闫汝蕴.COPD患者肺康复运动处方研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，24(12）:1220-1224.

［3］文 红，高 恰，安嘉颖，等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者无氧阈和高强度肺康复运动方案的比较［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31:571-576.

［4］吴 军，岳寿伟.慢性阻塞性肺疾病的康复护理［J］.康复护理学，2006，21(6）:298.

［5］殷稚飞，许光旭.改良呼吸操对慢性阻塞性肺疾病合并脑卒中患者肺功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2011，26(10）:982-983.