腹腔镜在输卵管复通术中的应用

刘静

输卵管阻塞与其周围炎症、乳连、黏液栓等因素有密切关系, 是导致女性不孕重要的因素之一。因腹腔镜损伤小、痛苦小、恢复快、出血少及无明显瘢痕等突出特点, 该技术已经在输卵管复通术中得到广泛应用。本文作者就腹腔镜在输卵管复通术中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年3月～ 2014年3月本院120例因输卵管不通而做复通术患者的资料, 将其中63例输卵管阻塞112条利用腹腔镜行输卵管复通术者设为实验组, 其中双侧阻塞49例, 单侧阻塞14例, 年龄19～47岁, 平均年龄(34.56±2.89)岁；57例输卵管阻塞102条在开腹下行输卵管复通术者设为对照组, 其中双侧阻塞45例, 单侧阻塞12例, 年龄20～49岁, 平均年龄(34.77±2.72)岁。行输卵管复通术者是指符合计划生育政策, 并且签署手术知情同意书而行复通术的患者。这些患者都没有以下现象：有急性盆腔炎症、子宫内膜和卵巢病变以及不能耐受手术的患者。经统计学处理, 实验组和对照组间的基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 腹腔镜手术方法 在月经干净后3～7 d行复通术, 取患者膀胱截石体位, 术前宫腔放置通水管, 并留置尿管。在脐部切开5 mm 切口以便放置腹腔镜, 并在其左、右两侧麦氏点和耻骨联合上3 横指左旁3 cm处分别取3、5、3 mm的切口,以放置套管。用美蓝通液找到阻塞部位。为使浆膜层与管芯分离, 向输卵管浆膜面下注入生理盐水, 采用2.8 mm、功率50 W的电钩游离输卵管瘢痕直至两端正常组织, 剪除阻塞段输卵管, 用可吸收线于3、6、9、12点缝合 2～4 针使两断端对合, 用8 字缝合或间断缝合浆膜层。若有出血点, 用 PK 刀鼓点式电凝止血, 但每次电凝时间不得超过1 s。对感染、对症等进行预防处理, 以防止输卵管再次粘连。术后第2天起行美蓝通液2次, 隔天1次；连续3个月, 以后在月经后3～7 d, 隔2天1次, 共3次, 以了解输卵管通畅情况。

1.3 开腹手术方法 手术按常规进行, 术后拔出麻醉导管或聚乙烯支架及置导管。

1.4 评价标准 利用查尿和B超检查确认是否成功妊娠和妊娠是否正常, 术后妊娠率是指正常妊娠和异位妊娠患者例数总和与总患者的比值。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者的手术均未出现异常现象。实验组术后正常妊娠49例, 异位妊娠5例, 未孕9例, 正常妊娠率77.78%, 总妊娠率85.71%；对照组术后正常妊娠29例, 异位妊娠5例,未孕23例, 正常妊娠率50.88%, 总妊娠率 59.65%。两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输卵管复通术成功的关键不仅取决于术者经验技巧, 还取决于患者自身因素, 包括质量和年龄, 特别是患者的结扎方法及留有输卵管长度尤为重要。

目前输卵管复通术式有开腹、腹腔镜两种方式, 腹腔镜因损伤小、痛苦小、恢复快、出血少及无明显瘢痕等突出特点,而且操作者能与患者组织间近距离接触, 使得腹腔镜技术已经得到广泛应用。向输卵管浆膜面下注入生理盐水时, 要使输卵管变白再行手术, 这样可避免黏膜的损伤。在手术过程中游离的输卵管不宜过长, 否则会使输卵管缺血坏死。缝合张力不能过大, 避免引起输卵管形态变化, 影响精、卵的输送,造成妊娠困难。

结扎方法与复通术后复孕有很大的影响, 抽芯包埋法术后妊娠率较双折结扎切断法妊娠率高, 因为其吻合口在输卵管峡部, 官腔半径一样, 而双折结扎切断法损伤部位在输卵管峡及壶腹部, 官腔半径不一样。双折结扎切断法输卵管壶腹部基层菲薄, 手术缝合时黏膜容易损伤, 形成瘢痕, 这会影响受精卵的运送, 导致术后妊娠率低。术后留有输卵管的长度与复通术后妊娠成功率有很大的影响, 输卵管长度过短,受精卵获能不够, 过早到达子宫腔, 着床失败。输卵管复通术后通液要选在合适的时间, 若过早的话可造成输卵管感染,这时若通液的压力和速度控制不好, 会导致缝合口破裂或愈合不良, 但早期通液可以在一定程度上减少粘连的发生, 保证复通效果［1,2］。

输卵管复通术成功还与年龄有密切关系, 年龄增大导致卵巢功能衰退, 输卵管病变增多, 生育能力下降, 导致术后妊娠率低。对于年龄>35岁的患者应进行性激素测定, 以了解其卵巢功能, 对于卵巢功能较差者, 建议行IFV-ET。

［1］李梅生, 谢小青.绝育术后输卵管吻合术601例临床分析.现代妇产科学进展, 1998(7):349-352.

［2］林秋华.显微技术输卵管复通术324例临床观察.中华显微外科杂志, 1987(10):195.