压疮督查小组在重症监护室管理中的应用意义分析

刘培培（北京世纪坛医院，北京 100038）

压疮是指局部组织长时间受压导致血液循环障碍，因持续缺血缺氧而出现的局部软组织溃烂和坏死。压疮不仅延长了患者的住院时间和增加了患者的住院费用，同时也给患者带来了极大的痛苦，大大降低了患者的生活质量，对患者的身心健康产生不良影响［1－2］。因此，积极有效地预防压疮的发生，对进一步提高护理工作的质量具有重要意义。本科室借鉴质量管理小组的管理思路，成立了以科室护士长和业务骨干为主要成员的压疮督查小组，制订相关的管理制度及职责，建立管理流程，并进行相关理论培训。本研究随机选择了压疮督查小组成立前后共计100例重症监护室患者为研究对象，探讨了压疮督查小组在患者护理中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择本院重症监护室2011年12月至2012年12月收治的100例患者为研究对象，男59例、女41例，年龄范围为18～75岁，平均年龄为（49．16±14．29）岁。其中，重症监护室2011年12月至2012年5月收治的50例患者纳入常规护理组对，重症监护室2012年6月至2012年12月收治的50例患者纳入护理干预组。两组患者性别构成和年龄分布比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常规护理组 常规护理组患者实施常规护理。

1．2．2 护理干预组 （1）压疮督查小组的建立：由本院重症监护室护士长牵头，组建包括重症监护室全体护士在内的督查小组，通过制订压疮管理制度，将责任落实到小组每位成员，并进行相关的考核。采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行定期培训，培训内容包括压疮的发生原因、好发部位、压疮的分类、压疮的预防及治疗等。（2）督查工作的实施：对重症监护室患者进行统一的管理，并在每日白班、前夜、后夜三班交接班时，由护士长或组长检查患者有无压疮，并对压疮进行分级。对于已经发生压疮的患者，详细记录，在交班时逐一进行床旁交接。对疑难或者存在新发病情的患者，定期召开讨论会，讨论和制订所需实施的护理方案，并做好详细的记录备案。

1．2．3 观察指标 观察两组患者压疮发生情况，并采用美国国家压疮顾问组推荐的分期标准对压疮进行分期评价［3］。Ⅰ期压疮：指连续2个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑；Ⅱ期压疮：指表皮和（或）真皮受损，表现为皮肤破损、水疱、浅火山口状溃疡；Ⅲ期压疮：指皮下组织溃疡溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，表现为深火山口状溃疡，伴或不伴邻近组织损坏；Ⅳ期压疮：指深部组织受到破坏，可深达肌层或者骨骼。采用焦虑自评量表评定患者有无焦虑情绪及其发生频率［4］。焦虑自评量表标准分＝各条目得分累积之和×1．25，量表标准分大于或等于50份时，认为患者有焦虑情绪。采用抑郁自评量表评定患者有无抑郁情绪及其发生频率。抑郁自评量表标准分＝各条目得分累积之和×1．25，量表标准分大于或等于53分时，认为患者有抑郁情绪。采用护理工作满意度调查表调查患者满意度［5］。该调查表由笔者在参阅大量有关文献的基础上自行设计。在调查表制订后，首先在5例患者中进行预调查，并由3位护理专家进行调查表评价和修改；最终，经3名护理专家测评，调查表内容效度为0．965，信度系数（Cronbach′s α）为0．823。护理满意度＝（非常满意患者例数＋比较满意患者例数）／患者总例数×100%。

1．3 统计学处理 采用SPSS19．0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；统计学检验采用双侧检验，检验水准α＝0．05，P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者压疮发生情况比较 护理干预组患者压疮发生率为2．00%，明显低于常规护理组患者的14．00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），详见表1。

表1 两组患者压疮发生情况比较［n（%）］

2．2 两组患者焦虑、抑郁标准分比较 入组时，两组患者焦虑、抑郁标准分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；护理2周后，护理干预组患者焦虑标准分为（42．73±3．55）分，抑郁标准分为（44．24±3．28）分，明显低于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁标准分比较（分±s）

表2 两组患者焦虑、抑郁标准分比较（分±s）

注：－表示无数据。

组别 n．17护理干预组 50 50．39±3．47 42．73±3．55 50．32±3．75 44．24±3．28 t－0．057 10．113 0．068 8．030 P－＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜周后常规护理组 50 50．43±3．58 49．83±3．47 50．27±3．61 49．42±3焦虑标准分入组时 护理2周后抑郁标准分入组时 护理2 0．05

2．3 两组患者护理满意度比较 护理干预组患者护理满意度为100．00%，明显高于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（χ2＝7．025，P＜0．05），详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨 论

压疮属于慢性创面的一种，很容易形成“坏苹果效应”。虽然压疮的创面很小，但创面皮肤下的肌肉组织已经大量坏死［6－7］。压疮伤口最难处理之处在于创面可长期存在，伤口极难愈合，且易引发各种感染，不仅明显延长了患者住院时间、增加了患者的住院费用，而且还给患者带来极大的痛苦，大大降低了患者的生活质量，严重影响了患者的身心健康［1－2］。目前，可用于压疮治疗的方法很多，但是效果均不十分理想［8－10］。因此，在患者临床治疗过程中，积极预防压疮的发生、发展极为重要，也具有极大的临床研究价值。

本院重症监护室由护士长牵头，组建了包括重症监护室全体护士在内的压疮监督小组，通过制订压疮管理制度，将责任落实到小组的每位成员，通过集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行定期培训，培训内容包括压疮的发生原因、好发部位、压疮的分类及压疮的预防及治疗等，并在培训后对护理人员进行不定期的考核。本研究随机选择了压疮督查小组成立前后各50例重症监护室患者，分析了压疮督查小组成立前后患者压疮发生情况，结果发现，压疮督查小组成立后，重症监护室患者压疮发生率为2．00%，明显低于压疮督查小组成立前的14．00%，且比较差异有统计学意义（P＜0．05）；护理满意度也由压疮督查小组成立前的90．00%升高至100．00%，且比较差异有统计学意义（P＜0．05）。本研究获得的结果与既往类似研究报道的结果一致［11］。由此可见，压疮督查小组的成立能够明显减少和避免压疮的发生。究其原因，可能与以下因素有关：重症监护室压疮督查小组成立后，制订了压疮管理制度，通过实施多种形式的培训和严格的考核，在将工作职责落实到小组每位成员的同时，规范了关于压疮护理和患者管理制度，规范了护理人员的行为，提高了护士在护理工作中的责任心，促进了医务人员与患者的交流和沟通，从而有效降低了重症监护室患者的压疮发生率，提高患者的护理满意度。

本研究还发现，两组患者在入组时，其焦虑、抑郁标准分比较差异无统计学意义（P＞0．05），护理2周后，护理干预组患者焦虑标准分为（42．73±3．55）分，抑郁标准分为（44．24±3．28）分，均明显低于常规护理组，且比较差异有统计学意义（P＜0．05）。究其原因，可能与以下因素有关：压疮督查小组成立后，重症监护室对患者进行统一管理，在白班、前夜、后夜三班交接班时，由护士长或组长检查患者有无压疮，并对压疮进行分级评价；对于已经发生压疮的患者，详细记录病情，并实施床旁交接班；对于疑难或者出现新发病情的患者，则通过召开讨论会，制订并实施新的治疗和护理方案，从而使护理工作的针对性更强，并促进护士通过不断总结临床护理经验，寻求针对疑难为题的最佳护理方法，为每位患者提供了个性化的护理服务，在促进医患关系更为融洽的同时，也使患者的病情变化得到了高度的重视和科学有效的预防，减轻了患者痛苦，也为减少和避免重症监护室患者发生压疮奠定了基础，提升了护理质量，也有效避免了患者出现焦虑、抑郁等不良心理情绪。

综上所述，压疮督查小组的成立能够有效降低重症监护室患者的压疮发生率，减轻重症监护室患者的焦虑、抑郁情绪，提升了护理质量，值得在临床各科室中广泛应用。

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