临床总结自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用

郭 亮， 徐 凯， 桂 思， 黄巧玲， 章 鑫， 叶 丽

临床总结自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用

郭 亮， 徐 凯， 桂 思， 黄巧玲， 章 鑫， 叶 丽

自体脂肪移植； 颗粒脂肪； 面部年轻化

自体脂肪因具有供源充足、容易获取、组织相容性良好等优点，越来越受到国内外整形美容医师的青睐[1-3]。自2012年6月至2013年6月，笔者应用自体脂肪颗粒移植进行面部美容，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共95例患者。男性23例，年龄21～45岁；女性72例，年龄21～58岁。患者填充部位、例数及年龄范围等见表1。部分患者同时进行多部位填充治疗。

2 方法

2.1 自体脂肪的制备 采用标准自体脂肪注射器负压吸引法，自体脂肪供区选择皮肤弹性较好、脂肪颗粒较丰富的大腿内侧、臀部或腹部，常规充注肿胀液，用10 ml或20 ml注射器进行低负压抽吸，将吸出的脂肪颗粒用无菌盐水反复冲洗后静置，双层纱布过滤，将纯化的脂肪通过注射器对接口转移到多个1 ml注射器中备用。

表1 患者临床资料及填充剂量

2.2 自体脂肪颗粒的移植 患者采取站立位或坐位，在光线充足的情况下，标记出面部术区位置，在局部麻醉或全身麻醉下进行手术。根据就近原则，一般选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角或口腔黏膜、耳垂后等部位进针，用10 ml注射器针头做皮肤穿刺，16或22 G的单侧孔针头沿穿刺点进入皮肤，多层、多隧道地注射脂肪，适当按摩填充区，使脂肪分布均匀。根据术前估计量填入脂肪，皱纹填入量为2.0～6.5 ml；隆鼻、隆颏、丰唇的填入量为3.0～4.0 ml；凹陷的填充，根据其凹陷程度，一次注射量为2.5～28.0 ml。常规应用抗生素2 d，预防感染。

3 结果

对所有患者随访6～12个月。67例患者经1次填充，即取得预期的临床效果；28例经2、3次手术填充，达到满意的临床效果，这部分患者主要进行较为凹陷的颞部及鼻唇沟填充治疗。3例患者于术后4～6 d，出现局部硬结，经按摩、热敷后消失。所有患者均无感染、脂肪液化、纤维囊性化及脂肪栓塞等并发症发生。所有患者术后皱纹及凹陷变浅或消失，面形圆润、丰满，面部轮廓得到明显改善(图1)。

图1 中面部及泪沟自体脂肪注射前后对比 a.术前 b.术后3个月

4 讨论

自体脂肪颗粒移植在面部美容整形中的应用范围，主要包括面部皱纹的填充、面部轮廓的调整、面部凹陷的矫正等。对额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹等进行脂肪填充后，皱纹能明显变浅[4-6]；自体脂肪颗粒如用于隆鼻、隆颏，同样可以取得良好的效果，无需填充太多脂肪量，可重复注射，形态质感与周围组织一致，避免了人工置入体填充术后常见的假体轮廓。颏部填充适用于下颏短小、方平缺陷者，但不适用于较严重的小颏畸形[7]；颞部、面颊部及上眼睑的凹陷，也是衰老的表现。我们将自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，在矫正凹陷的同时，使面部轮廓饱满柔和，有效地改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状[8]。

自体脂肪移植的主要问题是，因移植后脂肪的过度吸收而无法保证手术效果。因此，如何提高脂肪移植后的存留率，减少移植后的吸收，成为该项技术的关键。我们的体会是：①选大腿上内侧或者上外侧作为供区，因大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，脂蛋白酶的活性也高于其他部位,纤维组织等含量较少，术后易成活；②肿胀液中不加碳酸氢钠, 防止因脂肪细胞的破坏及皂化而导致成活率降低；③使用10 ml或20 ml注射器进行低负压脂肪抽吸，有效地避免了取材与注射过程中脂肪颗粒的损伤，这与之前的文献报道相符[9]；④以平衡盐溶液洗涤脂肪颗粒，因其渗透压和主要离子水平较生理盐水更接近人体血清，有利于保护脂肪颗粒的活性；采用静置及双层纱布过滤方法进行脂肪纯化，可避免离心对脂肪细胞造成损伤，提高移植存活率；⑤使用1 ml的注射器，并连接内径16 G或22 G单侧孔钝头针，在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部，采用多层次、多间隙的均匀分散注入法，增加了移植组织与受区组织的接触面，而且有利于再血管化获得成活，减少吸收；⑥除上眼睑外，其他部位可以超量30%注射，远期效果满意；⑦各部位的脂肪吸收率有一定的差别，鼻唇沟、面颊部位的脂肪移植后吸收率略高，通常需要3次甚至更多次的脂肪填充才能达到满意的效果，这与该部位表情活动较多有关，而中面部、鼻部、上睑及颞部等部位脂肪移植后，存活率较高，一般2次即可获得满意的效果，每次手术间隔3～6个月。

自体脂肪细胞在填充时，有液化、坏死的可能，具有发生血肿、感染、硬块、脂肪液化、局部高低不平和囊肿形成等并发症的风险。脂肪注射最严重的并发症是脂肪栓塞，国外曾有报道称，1例眉间区脂肪移植的患者术后出现失明。但是，只要标准操作，上述并发症的发生率很低。本组95例患者，无上述并发症出现。

因此，对于面部老化、软组织下垂不明显的患者，自体颗粒脂肪注射移植作为一种安全有效的手术方法，能够避免传统面部除皱术的较大创伤引起的一系列严重并发症，并充分缩短术后恢复时间。随着组织工程脂肪干细胞理论研究及临床实践的深入，以及自体脂肪移植成活率的提高，自体脂肪颗粒移植在整形美容外科必将有良好的应用前景。

[1] 袁继龙, 单 磊, 姚佳栋. 自体脂肪颗粒移植的临床研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010,21(4):240-243.

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[6] 孟宪勇, 徐晓宇, 陈 伟, 等.自体脂肪填充术在面部轮廓年轻化中的应用[J]. 中国医药指南, 2013，(19)：267-268.

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[9] 杨家富, 宋 瑜, 侯 帅, 等. 医用注射器抽吸压力的测定[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010, 21(12)：734-736.

2014-10-26)

湖北省自然科学基金资助项目(2012FFB06808)

430070 湖北 武汉，广州军区武汉总医院 整形外科

郭 亮(1979-)，男，江西南昌人，主治医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.021