妊娠≥41周两种促宫颈成熟药物疗效的评价

顾世锦

妊娠≥41周属延期妊娠, 需进行引产, 而促宫颈成熟是引产的前提条件和关键步骤。本研究选入60例妊娠≥41周孕妇作为观察对象, 其中30例使用催产素, 另30例使用米索前列醇, 旨在为该类孕妇寻找有效的促宫颈成熟的方式,有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～ 2013年12月的60例妊娠≥41周的孕妇, 按随机数字法分成甲组和乙组各30例。甲组孕妇年龄21～ 36岁, 平均年龄(27.33±9.64)岁；孕周41～ 43周, 平均孕周(41.82±0.68)周；宫颈Bishop评分3 ～ 6分, 平均评分(5.21±1.34)分；初产妇22例, 经产妇8例。乙组孕妇年龄20～34岁, 平均年龄(27.05±8.71)岁；孕周41～44周, 平均孕周(41.95±0.97)周；宫颈Bishop评分3～ 6分, 平均评分(5.28±1.49)分；初产妇23例, 经产妇7例。所有入选对象均为单活胎, 且为头位, 有明显的引产适应证,对本次研究也知情同意并签署同意书, 两组在年龄、孕周等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲组使用5%的催产素静脉滴注, 开始速度为8～10滴/min, 后根据宫颈的情况每隔30～40 min调整1次速度,最大不超过40滴/min。乙组使用米索前列醇：孕妇进食2 h后, 排空膀胱, 并常规外阴消毒, 取25 μg米索前列醇栓1粒,置于阴道后穹窿。嘱产妇卧床休息30 min, 以防止药物脱落,用药期间行胎心监护, 6 h内无宫缩发生则可重复使用1次,每日最多2次, 若出现宫缩则停止用药。两组均连续用药2 d,无效则停止使用。

1.3 观察指标及判定方法［1］观察指标为两组促宫颈成熟效果及引产效果。促宫颈成熟效果包括显效、有效、无效三级,用药期间宫颈评分较用药前增加3分及以上为显效；用药期间宫颈评分较用药前增加2分为有效；用药期间宫颈评分较用药前增加1分及以下为无效；促宫颈成熟总有效率=显效率+有效率。引产效果包括成功、有效、无效三级, 其中用药后24 h内分娩者为成功；用药后24 ～48 h分娩者为有效；用药后48 h后未分娩者为失败；引产总有效率=成功率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者促宫颈成熟效果及引产效果：乙组促宫颈成熟总有效率96.67%高于甲组73.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；乙组引产总有效率96.67%高于甲组76.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者促宫颈成熟效果及引产效果比较［n(%)］

3 讨论

过期妊娠给胎儿的发育和生存造成严重的影响, 包括增加胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡等。对妊娠≥41周的产妇常需进行引产, 以免过期妊娠, 促宫颈成熟是最为关键的步骤, 药物是最为常用的促进宫颈成熟的方式。本研究对30例产妇使用催产素以促宫颈成熟, 另30例则使用米索前列醇, 经比较显示, 使用米索前列醇的乙组促宫颈成熟的总有效率及引产的总有效率均高于使用催产素的甲组(P<0.05), 提示米索前列醇的使用效果更好。催产素是临床较常使用的引产药物, 其引产时间较长, 产妇待产时间延长,对自然分娩的信心降低, 导致剖宫产率的增加, 且宫颈成熟效果也多不理想。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物,生活活性强, 可选择性的作用于平滑肌上的EP2/EP3前列腺素受体［2］, 不但可加速宫颈的成熟, 且产生的宫缩较为规律,给引产成功创造了条件, 故引产效果更好。

综上所述, 对妊娠≥41周的孕妇使用米索前列醇促宫颈成熟效果更好, 且引产成功率高。但据临床研究资料显示［3］, 米索前列醇若使用不当可导致宫缩过强及破裂的危险,故在使用过程中应严密监测宫缩和胎心。

［1］胡敏华, 吴玉芝.普贝生用于足月妊娠引产促宫颈成熟50例临床分析.中国医学创新, 2010, 7(9):40-41.

［2］廖秀芳.米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟和引产的疗效观察.中国医药, 2011, 6(1):111-112.

［3］陈洁.米索前列醇用于晚期妊娠促官颈成熟与引产的效分析.怀化学院学报, 2012, 5(31):24-26.