50例产后出血的观察与护理

赵爱红

在产妇胎儿娩出24 h内阴道流血量在500 ml以上的现象为产后出血, 是导致产妇死亡的主要原因［1］。因产后出血发病急, 变化快, 其出血量和出血速度随产妇体质的差异而不同, 所以护理人员要仔细认真的观察产妇病情变化, 分析其出血原因, 加以治疗抢救, 力求预防或减少产妇死亡率,保障产妇的身心健康及生命安全。本文通过对50例产后出血的患者进行观察, 分析其原因并护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文以本院2013年1～12月住院分娩产妇为观察对象, 选取产后出血患者50例, 年龄20～40岁, 平均年龄为(25.5±3.5)岁, 初产28例, 经产22例。剖腹产24例,顺产26例。出血量：500～1000 ml患者18例, 1000～2000 ml患者24例, 2000～3000 ml患者7例, 3000～4000 ml患者1例；其中宫缩乏力32例, 胎盘因素12例, 软产道裂伤5例, 凝血功能障碍1例。见表1。

表1 50例产后出血患者的病因和发生率(n, %)

1.2 方法

1.2.1 产后出血的原因及护理

1.2.1.1 宫缩乏力 经调查可以发现, 导致产后出血比例最大的原因就是宫缩乏力。导致宫缩乏力主要是因为产程较长, 使产妇精神紧张、疲劳；双胎或巨大儿, 使子宫肌纤维过度伸张或退行病变；子宫发育不良或畸形, 子宫水肿及渗血或妊高位［2］。对此所致的产后出血可通过按摩子宫, 注射缩宫素, 或在子宫内填入无菌纱布, 24 h后取出的方式止血,如更严重者, 可采取结扎子宫动脉或髂内动脉止血。见表1。1.2.1.2 胎盘因素 因为胎盘或胎膜的不完全剥离而出现的胎盘滞留、粘连等情况, 导致血窦无法闭合而引发的大出血。对此所致的产后出血应及时的取出胎盘, 做好刮宫的准备, 如果是胎盘植入者, 应做好切除子宫的准备, 如果是胎盘嵌顿者, 就要使用麻醉, 待环松懈后用手取出。

1.2.1.3 软产道裂伤 胎儿过大, 宫缩过强, 产程过快等原因而导致阴道、宫颈或子宫下段的严重损伤而引发的大出血。对此应实施缝合处理, 直到止血为止。

1.2.1.4 凝血性功能障碍 在产后出血中, 凝血性功能障碍是最少见的, 但后果也是最严重的。它主要是指患有全身出血倾向性疾病, 如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少或重症性肝炎可引起的产后出血, 弥漫性血管内凝血(DIC)异常引起产后大出血, DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等［3］。

1.2.2 产后出血的预防 产后出血以预防为主［4］。①有效的保证产妇休息质量, 为其消除因忧虑、紧张等负面情绪而引起的宫缩乏力, 随时观察产妇的产程进展, 确保随时满足产妇需要。②采用无菌技术, 准确无误的切开会阴, 为防止软产道裂伤, 胎头、胎肩娩出要慢, 胎儿娩出后, 肌内注射或静脉滴注催产素, 帮助子宫收缩, 预防出血。③在胎盘胎膜娩出后, 检查其是否完整和软产道是否有裂伤, 如不完整或有裂伤, 要及时的清宫和缝合, 防止出血。④产后2 h内,产妇要留房观察, 随时关注会阴伤口、出血和子宫收缩情况,定时观察脉搏、血压, 督促产妇排尿, 以免影响子宫收缩。⑤如产妇出现烦躁、头晕, 面色苍白等现象, 应尽快找出原因并救治, 防止出现严重的并发症。⑥产妇送回病房后24 h内, 继续观察阴道出血情况和子宫收缩情况, 督促产妇及时排空膀胱, 询问产妇感受, 如产妇出现阴部疼痛、有便意或下垂感时, 要及时检查。

1.2.3 产后出血的护理 面对产妇产后出血的问题时, 护理人员一定要保持冷静, 在尽力缓解产妇紧张恐惧情绪的同时, 立即实施抢救, 建立两路静脉, 吸氧, 给予留置导尿, 密切观察、测量并记录产妇出血量和各项体征, 如血红蛋白<70 g/L, 应考虑输血。待产妇病情稳定后, 仍继续关注产妇生理功能, 阴道出血量和子宫收缩情况, 叮嘱产妇注意保暖,并食高热量食物, 鼓励支持产妇与新生儿的接触并哺乳, 对子宫收缩有反射性的效果。对于有凝血性功能障碍的产妇,应加强产前检查, 建议提前入院就诊。

1.2.4 出血量的测量法 ①面积法：按血液浸湿的面积10 cm×10 cm=10 mg计算, 产后出血量≥600 mg为产后出血。②产妇纸称重法：用一种带有刻度称的卫生纸, 在分娩后2 h对阴道流血量的称量, 结果准确。③积血器测量法：把专用的产后接血容器用量杯测量。

2 结果

50例产后出血患者, 经护理治疗后, 全部恢复健康, 痊愈出院。

3 小结

在护理产妇身体健康的同时, 心理健康也同样不能忽视,特别是在产后出血后, 产妇容易出现焦躁、紧张、恐惧、不知所措等负面情绪, 这时, 护理人员应保持足够的耐心和爱心, 和产妇进行多方位沟通, 给予她们战胜疾病的信心, 使其早日康复。

综上所述, 对于产后出血的护理, 只要做到认真观察、及时发现、仔细分析、正确处理、耐心护理, 就能有效的减少及预防因产后出血而致使产妇死亡的发生率。

［1］何日尚.产后出血的相关因素和护理.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2007.

［2］张晓侠.产后出血的观察和护理.内蒙古中医药, 2014(2):145.

［3］郭利香, 陈春媚.产后出血的观察与护理.内蒙古中医药,2013(24):141.

［4］赵芳林.产后出血的观察与护理.中国社区医师(医学专业),2011(19):311-312.