老年高尿酸血症患者血清25(OH)D3水平变化及意义

郏 蓉，苗懿德，孟春英，陈陵霞，刘 杰，褚 琳，魏雅楠

(北京大学人民医院，北京100044)

高尿酸血症是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少引起的一种代谢性疾病，不仅是急性关节炎、痛风石、肾结石和尿酸性肾病最重要的生化基础，而且是心脑血管疾病的重要危险因素，同时与代谢综合征及胰岛素抵抗密切相关［1，2］。维生素D的基本生理功能是调节钙磷代谢，维持骨骼健康，维生素D缺乏是冠心病和慢性肾脏病的独立危险因子，也与代谢综合征及胰岛素抵抗密切相关［3～6］。本文旨在通过观察老年高尿酸血症患者血清25(OH)D3水平的变化，探讨血清25(OH)D3与高尿酸血症的相关性及其危险因素，为高尿酸血症的防治提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月～2012年10月在北京大学人民医院老年科住院的老年患者310例。根据高尿酸血症的诊断标准:男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥357 μmo/L［7］，将全部老年患者分为高尿酸血症组(A组)与血尿酸正常组(B组)。A组51例，男39 例、女12 例，年龄(78.38 ±6.18)岁，其中合并糖尿病患者20例(29.2%)，合并高血压患者38例(74.5%)。B 组259 例，男165 例、女94 例，年龄(78.19±6.18)岁，其中合并糖尿病患者126 例(48.8%)，合并高血压患者180例(71.1%)。两组患者在性别构成、年龄、合并糖尿病、高血压例数上比较，差异无统计学意义。所有研究对象均排除肾功能不全、严重肝功能不全、甲状腺疾病及甲状旁腺疾病、免疫系统疾病及服用钙剂、维生素D等。

1.2 资料收集及25(OH)D3检测 采集所有受试者临床基本信息，包括:性别、年龄、身高、体质量、血压及日常外出活动情况等，计算BMI。血液标本为空腹8 h后第2天清晨抽取肘部静脉血，送检我院生化室检测 TC、HDL-C、LDL-C、TG、空腹血糖(FBG)、尿酸、钙、磷。25(OH)D3检测采用酶免疫分析法(ImmunodiagnosticSystem＇s公司)测定。25(OH)D3判定标准:≥75 nmol/L为充足;50～75 nmol/L 为不足;≤50 nmol/L 为缺乏［8］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，非正态分布的变量均在取对数正态化后进入分析。两组间计量资料比较采用两组独立样本t检验;计数资料的比较采用行×列χ2检验;相关分析采用Pearson相关分析法。P≤0.05为差异有统计学意义

2 结果

A组患者血清25(OH)D3水平为(33.02±11.60)nmol/L，B 组为(37.77 ±14.51)nmol/L，两组比较P＜0.05。A组患者中血清25(OH)D3充足者0例(不符合统计方法应用条件)、不足者6例(11.8%)、缺乏者45 例(88.2%);B 组分别为 6 例(2.3%)、48 例(18.5%)、205 例(79.2%)。两组 25(OH)D3缺乏与不足的构成比比较P均＜0.05。两组患者BMI、血压、血脂、FBG、钙、磷指标比较见表1。

表1 两组患者 BMI、血压、血脂、FBG、钙、磷指标比较(±s)

表1 两组患者 BMI、血压、血脂、FBG、钙、磷指标比较(±s)

注:与 B 组比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01

组别BMI(kg/m2)血压(mmHg)血脂(mmol/L)钙 磷收缩压 舒张压TC LDL-C HDL-C TG FBG(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)A 组 24.62 ±3.43* 129.49 ±14.15 74.57 ±7.23 4.55 ±0.93 2.90 ±0.81△ 1.04 ±0.23*1.71 ±0.87*5.44 ±0.84 2.24 ±0.10 1.14 ±0.15 B 组 21.88 ±3.43 132.44 ±18.32 73.31 ±9.12 4.28 ±0.90 2.58 ±0.74 1.16 ±0.35 1.25 ±0.88 5.63 ±1.65 2.21 ±0.11 1.09 ±0.18

血尿酸水平与老年患者的BMI、TG呈正相关(r分别为0.216、0.184，P 均 ＜0.001)，与 HDL-C、血清 25(OH)D3水平呈负相关(r分别为-0.282、-0.114，P ＜0.05);而与年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、FBG无相关性(r分别为 -0.150、-0.280、0.101、-0.100、0.064、-0.051，P 均 ＞0.05)。

3 讨论

近年来随着经济的发展，高尿酸血症的患病率呈逐年上升的趋势。高尿酸血症已成为一种严重危害公众健康的代谢性疾病。本研究结果显示，老年高尿酸血症患者血清25(OH)D3水平低于血尿酸正常组患者，且血尿酸水平与血清25(OH)D3水平呈负相关，提示低的血清25(OH)D3水平可能是高尿酸血症的危险因素。这与Peng等［9］对于绝经后女性的研究结果一致。对于维生素D与血尿酸关系的研究还很有限，推断其可能机制:维生素D不足可以激活甲状旁腺，诱导甲状旁腺激素的释放［10］;而甲状旁腺激素的增高可增加血尿酸水平［11，12］。同时，维生素 D 缺乏、高尿酸血症均与代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗作为代谢综合征的中心环节，在其中可能起到重要作用［2，5，6，13］。

目前国外已将血清25(OH)D3正常范围的下限提高到75 nmol/L(30 ng/mL)，正常水平通常被定义为 75～190 nmol/L(30～76 ng/mL)［14］。但在中国中老年人群中血清25(OH)D3整体水平更低［15］。本研究中虽高尿素血症组与血尿酸正常组血清25(OH)D3水平有显著差异，但总体而言普遍低下，提示老年人群维生素D的不足及缺乏极为常见。这与国内外的研究［16］结果类似，在欧洲和美国老年人群中的研究显示，老年人维生素D缺乏的比例可达40%或更高。除人种差异外可能与研究对象年龄大、外出活动时间普遍较短等因素有关。

本研究结果发现血尿酸水平与BMI、TG呈正相关，与HDL-C呈负相关，证实了高尿酸血症与肥胖、血脂的关系［1，17］。此外，由于本文为回顾性研究，未能对所有研究对象做血清胰岛素、甲状旁腺激素检测，对于高尿酸血症与维生素D相关的可能机制未能进一步阐明。对于维生素D不足是否为高尿酸血症的独立危险因素，补充维生素D是否有助于高尿酸血症的防治尚需进一步扩大研究对象、深入研究以明确。

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