软坚散联合盐酸吉西他滨和顺铂化疗方案治疗肺癌术后化疗患者120例

李素霞，杨 凡，刘丽娜

(潍坊市中医院，山东 潍坊261041)

目前，肺癌是对人类健康及生命危害最大的恶性肿瘤之一。在很多国家，肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因，我国是其中较为突出的国家之一。近年来，吸烟人群数量日渐庞大、环境污染日趋严重、工业的发展，以及人口老龄化，我国肺癌发病率和死亡率均呈明显上升趋势。其中城市肺癌的发病率和死亡率增长最快，在全部恶性肿瘤的排序中已由上世纪70年代的第4位上升到目前的第1位。由于肺癌患者多为老年人，且手术后身体状况相对较差，对化疗的耐受能力差，因此，选择效果良好、毒性低、耐受良好的化疗方案，及如何降低化疗毒副反应是提高肺癌生存率、改善生存质量的关键。2007年3月—2012年12月，笔者采用软坚散联合盐酸吉西他滨和顺铂化疗方案治疗肺癌术后120例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院肺癌术后240例，均为初次接受化疗者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，男68例，女52例;年龄48～70岁，病程1个月～3 a;腺癌53例，鳞癌67例;根据术后病理，按国际抗癌联盟TNM分期:ⅡA期60例，ⅡB期96例，ⅢA期84例。对照组120例，男63例，女57例;年龄48～70岁，病程1个月 ～3 a;腺癌62例，鳞癌58例;ⅡA期60例，ⅡB期96例，ⅢA期84例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

均为本科室住院患者中肺癌术后初次接受化疗患者。

2.1 纳入病例标准

①均为本科室手术后患者，经病理学确诊为非小细胞肺癌;②有客观疗效评价依据;③karnofsky评分≥60分;④无肝肾功能不全;⑤预计生存＞4个月者。

2.2 排除病例标准

①其他疾病、证候或合并症;②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标;③伴有可能影响效应指标观测、判断其他生理或病理状况;④严重心、肝、肾损害影响药物代谢;⑤特征人群，如精神病患者。

2.3 病例退出标准

①未按规定服药，无法判断疗效;②资料不全，无法判定疗效、安全性;③严重不良反应、并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗;④使用影响疗效的其他药物。

3 治疗方法

对照组给予CP方案化疗［1］:盐酸吉西他滨(由江苏豪森药业股份有限公司生产，批号140205)，1 000 mg/m2加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，30～60 min，第1，8天给药;顺铂注射液(由生产厂家德州德药制药有限公司生产，批号 H20023236)，25 mg/m2加入生理盐水500 mL中，遮光静脉滴注，第1，2，3天给药;并给予相应的升白细胞、止吐等基础治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服中药软坚散，从化疗第1天开始服用。药物组成:黄芪30 g，黄精30 g，人参12 g，女贞子12 g，白花蛇舌草30 g，莪术 12 g，三棱12 g，蒲公英30 g，半枝莲30 g，焦神曲 30 g，焦麦芽30 g，焦山楂30 g，薏苡仁 12 g，陈皮15 g，薤白15 g，瓜蒌20 g，桔梗9 g。1 d 1 剂，水煎，取浓汁400 mL，分2次温服，忌食生冷、辛辣等刺激性食品，至化疗结束后1周为止。

所有患者均为知情同意，并配合药物治疗。治疗期间观察患者化疗后不良反应，并监测血常规、肝肾功能等指标变化，出现Ⅲ度及以上骨髓抑制给予集落细胞刺激因子对症治疗。两组均以4周为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。

4 观测指标与方法

按WHO急性毒性分级标准［2］观察化疗药物的毒性反应，包括骨髓抑制和胃肠道反应。生活质量按karnofsky评分法［3］进行评分。提高:疗程结束后较治疗前增加10分。降低:减少10分以上。稳定:增加或减少＜10分。同时观察食欲改善情况。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 两组治疗后生活质量和食欲对比

见表1。

表1 两组治疗后生活质量和食欲对比 例

6.2 不良反应

治疗组出现胃肠道反应32例、骨髓抑制39例，对照组出现胃肠道反应59例、骨髓抑制70例，两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。

7 讨论

肺癌属中属学“肺积”范畴，是由于正气虚损，脏腑阴阳失调，气机宣泻失司，肺气郁阻，气化不利，津液失布，津聚为痰，痰气郁结，日久形成肺部积块。其病位在肺，可波及脾肾，治当补虚培元、解毒化结。软坚散方中黄芪补气升阳，固表利水;黄精补气养阴，润肺益肾健脾;人参补五脏真元，安精神，定魂魄;女贞子滋补肝肾，共为君药。白花蛇草解毒散结，利水而不伤阴;半枝莲、蒲公英清热解毒，消肿散结;三棱、莪术破血逐瘀，消积聚，共为臣药。焦山楂、炒神曲、炒麦芽消食和胃;薏苡仁健脾利湿，脾胃为后天之本，脾胃和则气血生化有源，且脾土为肺金之母，培土可生金，共为佐药。陈皮理气健脾，燥湿化痰;薤白通阳散结，行气化滞;瓜蒌润肺化痰，宽胸散结;桔梗引逐药上行于肺，共为使药。纵观全方，集补气培元、攻毒散结、健脾和胃、行气化痰于一体，攻补兼施，可有效减轻放化疗后产生的各种不良反应，改善骨髓造血功能，使白细胞、血小板数量趋于正常，提高机体免疫力，防止化疗药物造成的肝肾等脏器损害。

综上所述，软坚散化疗联合治疗肺癌术后患者骨髓抑制较轻，恢复快，提高了化疗患者生活质量，软坚散值得临床运用。

［1］盛晶.盐酸吉西他滨配合中药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察［J］.中国实用医药，2011，4(11):175－176.

［2］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2007:142.

［3］Hemos JA，Young MM，Gangon DR，etal.Characterizations of long term oxycodone/acetaminophen prescriptions in veteran patients［J］.Archivesof Internal Medicine，2004，164(21):2361－2366.