养胃消疡方联合西药治疗胃溃疡45例

李鹏程，李士瑾

(1.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000;2.河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004)

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是一种常见的消化性溃疡，是胃黏膜被胃液自身消化所造成的损伤，损伤超过黏膜肌层。胃黏膜的损伤原因是胃酸分泌异常，胃黏膜自身防御修复功能失去平衡所致［1］，多因生活不规律、吸烟、饮酒、饮食不节和心理压力等引起，临床常见上腹疼痛、腹胀、恶心反酸等症状，甚至出现胃穿孔、出血等严重并发症。中药在治疗胃溃疡方面，具有优势明显。2011年6月—2013年6月，笔者采用养胃消疡方联合西药治疗胃溃疡45例，总结报道如下。

1 一般资料

将90例本院消化科门诊及住院部收治的GU患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男32例，女13例;年龄平均(39.96±3.30)岁;病程平均(5.01 ±1.18)a;溃疡直径平均(6.98±3.06)mm。对照组45例，男33例，女12例;年龄平均(39.68±3.29)岁;病程平均(5.15 ±1.06)a;溃疡直径平均(6.53 ±3.12)mm。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］中胃溃疡的诊断标准，并结合临床表现和胃镜检查确诊。①症状:反复发作的节律性上腹部疼痛，伴反酸、饱胀、嗳气、灼热，甚至恶心呕吐，呕血便血等。②体征:上腹部压痛征(+)。③辅助检查:纤维电子胃镜示局部黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡;幽门螺杆菌检测(+)或(－)。

3 治疗方法

对照组给予奥美拉唑40 mg/次，1次/d，口服，连服1个月;克拉霉素0.5 g/次，2次/d，口服，连服2周;阿莫西林0.75 g/次，2次/d，连服2周。治疗组在对照组治疗基础上给予养胃消疡方，药物组成:党参20 g，白术 15 g，茯苓 30 g，半夏 10 g，木香10 g，砂仁 12 g，白芍20 g，丹参15 g，黄连10 g，金银花 15 g，蒲公英 20 g，煅瓦楞 30 g，海螵蛸 30 g，甘草12 g。1 d 1剂，早、晚2次分服。

两组均治疗1个月后判定疗效。

4 检测指标

血清胃泌素(GAS)水平采用放射免疫分析法测定，血清白细胞介素-6(IL-6)水平采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒均由北方免疫试剂研究所提供。治疗前、后各检测1次，操作严格按试剂盒说明书进行。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。

治愈:临床症状、体征消失，胃镜复查溃疡愈合，幽门螺杆菌检测(－)。显效:临床症状、体征基本消失，胃镜复查溃疡基本愈合或缩小＞2/3，幽门螺杆菌检测(－)。好转:临床症状、体征减轻，胃镜复查溃疡基本愈合或缩小＞1/2，幽门螺杆菌检测(－)。无效:临床症状、体征无明显改善，胃镜复查溃疡面缩小＜1/3，幽门螺杆菌检测(－)或(+)。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.10，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后血清GAS、IL-1水平对比

见表2。

表2 两组治疗前后血清GAS、IL-1水平对比

8 讨论

胃溃疡属中医学“胃脘痛”“胃疡”“便血”等范畴，病机变化较为复杂，大致分为3个方面:①胃络失养，虚损成疡。外邪入侵、内伤食滞、情志失调等多种原因均能影响脾胃运化功能，导致脾胃虚弱，运化无力。脾为后天之本，主统血，为气血生化之源，脾健胃强，水谷运化有力，气血生化有源，则气足血充。若脾胃虚弱无力，气血生化乏源，导致气血不足，形成脾胃虚弱、气血不足的基本病机变化，气虚阴血不足，胃络失去气血濡养，则损胃成疡。此为胃溃疡致病的基本原因。②湿热毒邪，损胃成疡。“邪之所凑、其气必虚。”气血亏虚，无力御邪，外感湿热毒邪乘机入侵，或者食滞蕴生湿热，蕴积脾胃，损伤胃络而成溃疡。这与现代医学幽门螺杆菌感染颇为一致。③久病必瘀，气机阻滞，加重病情，变生它症。久病必瘀。气为血之帅，气虚则鼓动无力，血循不畅而致瘀。湿热毒邪可损伤胃络，使血不循常道，溢出脉外，而致溃疡出血。湿热毒瘀均能阻滞气机，形成气机阻滞，甚至气血凝结而成癌肿。这也是胃溃疡向胃癌转化的病理基础。养胃消疡方中以党参益气健脾养血，黄连清热解毒化湿，二者共为君药。其中黄连还具有抗菌消炎之效。白术、茯苓健脾胃，化湿滞;半夏燥湿化痰，降逆止呕;木香、砂仁理气健脾消食;金银花、蒲公英清热解毒化湿，诸药共为臣药。其中金银花、蒲公英均有较好的抗菌消炎功效。佐煅瓦楞、海螵蛸制酸、止血、止痛;丹参活血通络愈疡，能够改善胃黏膜微循环，促进溃疡愈合;白芍滋阴、养血、止痛。以甘草为使，调和诸药。全方标本兼顾、气血并用，共奏益气健脾、清热解毒、理气消滞、活血止痛之效。

IL-6是一种由单核细胞、巨噬细胞、B细胞、T细胞等多种细胞分泌的具有多种生物学效应的细胞因子，因能够诱导免疫细胞的增殖、分化和机体的天然免疫、获得性免疫，而参与人体的免疫调节和炎性反应。在正常生理情况下，IL-6起到调节机体免疫应答的作用。若其水平升高，则可引起机体免疫性病理损伤［3］。研究表明:胃溃疡患者血清 IL-6水平明显升高，一方面是因为细菌(幽门螺杆菌)侵害，加重炎症反应，促使单核细胞分泌大量IL-6;另一方面是由于胃溃疡患者伴有细胞免疫功能紊乱，T或B淋巴细胞比例失衡，导致血清 IL-6水平升高。因此，IL-6在本病的发生发展过程中起着重要作用，可以作为反应胃溃疡炎性病变程度的一个血清标志物［4］。

胃泌素又称为促胃液素，是由胃窦部近十二指肠近端黏膜细胞分泌的胃肠激素。在正常水平下，GAS具有促进胃窦收缩、分泌胃酸和消化道黏膜生长等作用;能够直接刺激壁细胞分泌产生胃酸，增强胃的分泌功能和运动功能。胃泌素分泌过多［5］，使胃酸分泌增多、胃黏膜血流量增加，过多的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜产生攻击、破坏作用，引起胃黏膜的充血、水肿和糜烂，最终导致胃溃疡的发生［6］。研究表明［7］:胃溃疡患者血清GAS水平显著高于正常人。因此，血清GAS水平能准确地反映胃酸分泌情况和胃黏膜的损伤情况。本研究结果显示:治疗组有效率为95.6%，对照组有效率为84.5%，两组疗效对比差别具有统计学意义(P＜0.01)，说明中药联合西药治疗组疗效明显优于单纯西药对照组。此外，治疗组在降低血清GAS、IL-6水平方面均显著优于对照组(P＜0.01)，提示治疗组通过中药联合西药，能够更好地减轻胃黏膜炎性反应，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

［1］李志民.中西医结合治疗消化性溃疡50例临床分析［J］.中国医药指南，2009，7(15):125 －126.

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［4］厉琴，刘畅，樊荣，等，消化性溃疡患者血清 IL-2、IL-6和TGF－β1检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2013，26(3):143－144.

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