参芪养元通络方治疗运动神经元病29例

黄金宝

(平舆县中医院，河南 平舆463400)

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组累及上、下运动神经元细胞及其传导束的神经系统变性疾病，临床常见肌肉萎缩、四肢无力、肢体强痉、声音嘶哑、饮水呛咳等多种症状，发病原因至今尚不明确。现代医学［1］认为:该病发生可能与兴奋性氨基酸毒性作用、自由基氧化损伤、神经营养因子合成不能，或功能丧失、自身免疫、环境因素、先期病毒感染、遗传等多种因素有关。自身免疫功能紊乱是MND目前研究、治疗的一个方向。2008年6月—2014年6月，笔者采用参芪养元通络方治疗运动神经元病29例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院神经内科住院的运动神经元病患者29例，其中年龄20～29岁者8例，30～39岁者12例，40～49岁者5例，50～59岁者2例，60岁及以上者2例;病程在1 a以内者6例，1～2 a者12例，3～5 a者3例，6～7 a者8例;其中进行性脊肌萎缩症16例，原发性侧索硬化症5例，肌萎缩性侧索硬化症6例，合并进行性延髓麻痹者2例。病情程度分级:I级3例，II级8例，III级12例，IV级6例，V级0例。以中、重度患者为主，无终末期患者。

2 诊断标准

按照参考文献［2］中运动神经元病的诊断标准。①隐袭起病、缓慢进展的上、下运动神经元性瘫痪。②既有肌肉萎缩和肌束震颤，又有腱反射亢进和病理反射。③延髓症状可见构音障碍，吞咽困难，舌肌麻痹、萎缩、肌纤维震颤。④缺乏以下体征:客观感觉障碍，膀胱直肠障碍。⑤排除诊断:颈椎病、脊髓或脑干肿瘤、多发性肌炎。⑥肌电图:在下运动神经元病损区呈现神经源性肌萎缩的肌电图表现。⑦轻重程度分级为5级。

3 治疗方案

给予参芪养元通络方，药物组成:黄芪60 g，党参 30 g，巴戟天30 g，黑附片20 g，熟地黄 30 g，山茱萸 20 g，苍术 20 g，鹿角胶 30 g，菟丝子 20 g，石斛30 g，石菖蒲 30 g，桂枝 10 g，金银花 30 g。每日1剂，水煎早、晚2次分服。2个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 临床症状评分及神经功能缺损评分

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订。肌肉跳动评分。①范围。0分，无肢体;1分，1个肢体或1/4躯干;2分，2个肢体或1/2躯干;3分，3个肢体或大于1/2躯干。②时间。0分，无跳动;1分，累加＜1 h/d(周);2分，累加1～4 h/d(周);3分，累加＞4 h/d(周)。肌肉萎缩评分。0分，无肌肉萎缩;1分，只有1个肢体;2分，2个肢体;3分，大于3个肢体。构音障碍评分。0分，言语清楚;1分，言语含糊，但能听懂;2分，言语含糊，能听懂部分;3分，1个字都不能听懂。吞咽评分。0分，进食正常;1分，饮水咳呛，进食时间正常;2分，饮水咳呛，进食时间 ＜30 min;3分，饮水咳呛，进食时间 ＞30 min。舌肌评分。0分，无汗颤;1分，轻度汗颤，舌边有轻度萎缩;2分，明显汗颤、舌尖萎缩，但尚平整;3分，舌体萎缩，舌质萎缩，高低不平。肌力评分。①范围。0分，V级;1分，IV级，2分，≤V级，II级，≤IV级;3分:0级。②程度。0分，无肢体;1分，1个肢体或1/4躯干;2分，2个肢体或1/2躯干;3分，3个肢体或＞1/2躯干。

5 疗效判定标准

按照分数判定疗效。显效:分数减少≥60%。有效:分数减少＜60%。无效:分数减少＜30%。

6 结果

显效 15例，有效 12例，无效 2例，有效率为 93.2%。

6.1 治疗前后临床症状评分及神经功能缺损评分对比

见表1。

表1 治疗前后临床症状评分及神经功能缺损评分对比

6.2 治疗前后血清NSE水平、血清SIL-2R水平对比

见表2。

表2 治疗前后血清NSE水平、血清SIL-2R水平对比

7 讨论

现代医学认为:运动神经元病的发病与机体免疫功能紊乱有关，SIL-2R是T细胞激活的标志，是T细胞膜上的白细胞介素－2受体(IL-2R)α链脱落进入血液的成分，SIL-2R与IL-2介导的免疫反应及免疫性疾病病情变化相关。研究［4］表明:运动神经元病患者血清SIL-2R水平明显高于正常人，升高的SIL-2R能够与IL-2相结合，抑制T细胞单克隆增殖，使T细胞进入休止期，使活化的淋巴细胞衰竭失去免疫功能，并使NK细胞活性下降，导致机体免疫功能发生严重紊乱，失去正常的免疫应答而发病。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是糖酵解代谢过程中的一种催化酶，存在于神经元和神经内分泌细胞中(占99%)。当神经元损伤或者坏死后，NSE可进入脑脊液，并通过血脑屏障进入血液，NSE水平测定可作为急性脑损伤、癫痫持续状态和脑卒中等多种疾病神经元损害程度的标志。有研究［5］表明:运动神经元病患者血清NSE水平明显高于正常，血清NSE水平高低可作为运动神经元损伤程度的标志。

中医学无运动神经元病病名，根据其临床发病特点，应归属“痿证”范畴。由于该病病程长、病情反复、病机较为复杂，乃本虚标实之证，脾肾阳虚、脉络不通为基本病机。其病机变化大致从2个方面分析。1)脾肾阳虚为病变之根本［6］。脾为后天之本，主运化、统血，为气血生化之源。若脾气虚弱，气血生化不足，导致气血亏虚。肾为先天之本，主纳气、藏精。若肾阳虚衰，精血同源，肾精亏虚，不能生化气血，气血虚弱，肾气不足，鼓动无力，全身气血循行不畅，而成气血瘀滞。因此，脾肾阳虚最终导致气虚血弱、机体正气不足、免疫力低下，此为本病发病之本。2)经脉失养、脉络不通为发病之关键［7］。脾肾阳虚导致机体多种病情变化，均能致使脉络不通。①脾肾亏虚、气血生化无源，经脉失去气血濡养而萎弱失用。②“邪之所凑、其气必虚”，脾肾阳虚，气虚血弱，机体正气不足，免疫力低下，外邪乘虚入侵犯肺，致使“肺热叶焦”［8］不能输布津液润泽筋脉、四肢，而致痿弱不用，如张子和所说:“大抵痿之为病，客热皆因而成……总因肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣!”与现代医学的免疫、病毒感染、重金属污染、环境污染等发病学说颇为一致。③脾肾阳虚，鼓动无力，气血循行不畅，导致经络气血瘀滞，失去濡养而发病。④脾主运化，肾者水脏，主全身津液之代谢。脾肾阳虚，无力化气行水，导致痰湿水饮内停，阻碍经络气血循行而发病。由此可见，本病病机变化非常复杂，常常寒、热、虚、实并存，气血经络同时为病，病情复杂多变，缠绵反复难愈，严重时可危及生命，治疗相当棘手，常从肺、脾、肾、肝等多脏器着手，气、血、痰、瘀、热毒等多方面兼顾。

参芪养元通络方以补养气血、培补肝肾为治疗之根本，重用黄芪、党参为君药，益气健脾养血，黄芪之量倍于党参，寓“补气活血”之效。黑附片、巴戟天、菟丝子温补脾肾阳气，鼓舞全身气血，气血循行通畅，使肢体、经筋、脉络得以濡养;熟地黄、山茱萸补肾气，益精血;鹿角胶为血肉有情之品，补肾气，养精血;苍术、石菖蒲化湿浊以通经络，为臣药。佐桂枝温阳以通经络;金银花清热解毒，祛邪外出;石斛养阴生津，荣养经络，同时又能防止大量温阳药物伤及阴血，起到佐制之效。诸药合用，使脾肾阳气旺盛，气血充足，肢体、经筋、脉络、肌肉得以濡养，故收效甚佳。

本研究结果表明:该方能明显降低临床症状评分、神经功能缺损评分，说明采用养肝肾、补气血、通经络的方法治疗运动神经元病疗效确切;同时，本方能够显著降低血清SIL-2R、NSE水平(P＜0.01)，提示可能是通过调节机体免疫功能、减轻神经功能损伤来实现的。

［1］崔荣太.运动神经元病治疗的研究进展［J］.国外医学:内科学分册，2006，33(10):442 －444.

［2］李洵桦，梁秀龄.运动神经元病研究的现状和展望［J］.国外医学:神经病学神经外科学分册，1999，26(4):177－179.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［4］王小冬，吴祖舜，高俊风，等.运动神经元病患者血清SIL-2R水平检测［J］.中风与神经疾病杂志，1999，2(16):37－38.

［5］乔健，陈向军，吕传真.运动神经元病患者血清和脑脊液中NSE和GM1抗体测定及其临床意义［J］.中国神经免疫学和神经病血杂志，2001，4(8):109－110.

［6］张丽萍，王珏.裘昌林治疗运动神经元病的经验［J］.中华中医药学刊，2011，29(1):86 －88.

［7］张丽萍，王珏.裘昌林治疗运动神经元病的经验［J］.华中医药学刊，2011，29(1):86 －88.

［8］刘友章，李保良，潘华峰.邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验介绍［J］.新中医，2004，36(4):9 －10.