ICU护士心理资本对职业紧张的影响

李丽芳，陈银娟，郑 雯，杨海燕

职业紧张又称职业应激，是指在职业条件下客观要求与个体适应能力之间失衡产生的生理和心理压力［1］。护理工作具有很多的职业紧张因素，由职业紧张导致的工作压力，最终导致护士工作能力降低，护理质量水平下降［2］。对于ICU护士，由于高标准的工作要求、高强度的工作量、特有的工作环境等，使护士面临的工作紧张压力比普通病房护士明显增高［3］。职业紧张及由此引起的相关疾病，严重影响到护士的工作效率、出勤率，导致人力资源缺失［4］。职业紧张对人体健康、行为及工作效率等方面的不良影响已成为职业卫生急需解决的问题［5］。近年来，有关职业紧张的研究在国内外很多，但基于心理资本对ICU护士职业紧张的研究报告较少，鉴于此，本研究对某省11所医院的226名ICU护士进行调查，以期对ICU护士的职业紧张做进一步的分析，为预防和降低ICU护士职业紧张，健全心理素质，培养正确的职业观提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年5月—6月抽取衡阳市和永州市11所医院（三级甲等医院4所，二级甲等医院7所）226名ICU护士作为调查对象，其中男14人，女212人；年龄19岁～49岁（26.7岁±3.6岁）；护龄1年～5年124人，6年～10年64人，≥11年38人；婚姻：未婚121人，已婚105人；学历：中专97人，专科91人，本科及以上38人；职称：护士114人，护师84人，主管护师及以上28人；人事关系：聘用护士114人，正式在编112人；三级甲等医院122人，二级甲等医院104人。入选标准：①持有中华人民共和国注册护士执照；②在ICU工作满1年；③自愿参加本次课题。

1.2 调查方法 采用方便整群取样的方法对研究对象进行横断面现况调查，在知情同意的情况下，由经过培训的调查员和研究者本人集中发放问卷，使用统一指导语向调查对象详细说明调查目的、意义和填写方法，被调查者以匿名方式独立完成问卷，并现场收回。共发放问卷240份，回收有效问卷226份，有效回收率为94.17%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况、医院等级等。

1.3.2 护士心理资本问卷中文修订版（PCQ－R） 采用骆宏等［6］修订后的量表，其Cronbach’sα系数为0.914，具有较好的内部一致性，可用于我国护士心理资本的测量。该问卷包括4个分量表，分别为自我效能（6个条目）、希望（6个条目）、抗挫折（5个条目）及乐观（3个条目），共20个条目。每个条目采用1级～6级评分，对应“非常不同意”“不同意”“有点不同意”“有点同意”“同意”“非常同意”，总分20分～120分，得分越高表示心理资本水平越高。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.932。

1.3.3 职业紧张量表 采用朱文芬［7］翻译和修订的职业紧张量表（OSI－R），该量表包括职业任务问卷（OPQ）、个体紧张反应问卷（PSQ）和个体应对资源问卷（PRQ），共3个职业紧张状况问卷，采用Likert 5级评分法，“没有 ”“较少有”“有时有”“较多有”“经常有”分别计1分、2分、3分、4分、5分，能较为全面地了解职业紧张来源、紧张反应程度及应对资源。其中职业任务问卷包括任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感、工作环境6个子项，60个条目，得分范围60分～300分；个体紧张反应问卷包括业务紧张反应、心理紧张反应、人际紧张反应和躯体紧张反应4个子项，40个条目，得分范围40分～200分；个体应对资源问卷包括娱乐休闲、自我保健、社会支持和理性处事4个子项，40个条目，得分范围40分～200分。量表总分为各分量表得分相加，得分范围为140分～700分［8］。职业任务、个体紧张反应问卷得分越高，职业紧张程度越高；个体应对资源问卷得分越高，对职业紧张的应对能力越强，紧张程度越低。修订后的中文版量表内部一致性系数Cronbach’sα为0.952，具有良好的信度，并且适用于医务人员职业紧张的评价。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.963。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件建立数据库并进行分析，采用描述性统计和分层回归对数据进行分析。

2 结果

2.1 ICU护士心理资本水平 ICU护士心理资本总均分为4.72分±0.45分，各维度得分按降序排列依次为：自我效能（4.38±0.71）分，乐观（4.16±0.80）分，抗挫折（3.97±0.67）分，希望（3.88±0.88）分。

2.2 ICU护士职业紧张水平 ICU护士OSI－R量表总分（407.55±28.14）分，其中职业任务和个体紧张反应问卷得分均明显高于常模［9］，而个体应对资源问卷得分低于常模，详见表1。

表1 ICU护士OSI－R量表各问卷得分与常模比较（±s） 分

表1 ICU护士OSI－R量表各问卷得分与常模比较（±s） 分

组别 人数 OPQ问卷 PSQ问卷 PRQ 226 184.52±20.03 105.49±13.31 117.54±19.63常模 4 278 162.89±27.04 91.01±17.19 129.23±17.73 t值 15.21 19.07 －8.问卷ICU护士09 P 0.003 0.000 0.012

2.3 ICU护士心理资本对职业紧张的影响 将职业紧张作为应变量，利用分层回归来考察心理资本对其职业紧张的影响。第1层进入护士一般资料，第2层进入心理资本各维度，见表2。

表2 ICU护士心理资本对职业紧张的影响

3 讨论

3.1 ICU护士心理资本现状 心理资本指能够导致个体积极组织行为的心理状态，它包含自我效能、抗挫折、乐观、希望4个成分，且各成分具有协同效应［10］。本组ICU护士心理资本总均分为（4.72±0.45）分，显示ICU护士的心理资本水平处于中等偏上水平，说明其心理资本的整体水平较好，与骆宏等［6］的研究结果相似。进一步比较护士心理资本的4个因素，结果提示，各维度的发展水平不平衡，其中自我效能水平得分最高。自我效能是指在面对充满挑战性的工作时有信心并能付出必要的努力来获得成功［11］，此项得分最高，可能因为自我效能越高的护士往往更能体会到对工作的控制感，较为积极和主动，更愿意投入更多的精力和热情去完成每一项工作。希望是对目标锲而不舍，为取得成功在必要时能调整现实目标的途径［10］。护士的希望维度得分最低，原因可能是监护病房护理工作劳动强度大，其特殊的工作环境，与外界隔离，易产生一种囚禁感和乏味厌烦感，容易导致护士情绪低落、工作动机差等疲溃现象，缺乏职业成就感。

3.2 ICU护士职业紧张现状 护理工作是一项高压力的工作，护士是职业紧张的高发人群［12］。本组ICU护士职业紧张现象普遍存在，且高于常模［9］。ICU护士暴露于较高的职业紧张因素中，主要表现在职业任务和个体紧张反应高，而个体应对资源相对不足，导致职业紧张现象严重。原因可能是ICU护士承担着一些高难度、高风险的任务，因而导致任务过重、责任大，工作环境紧张水平升高。由于工作的特殊性，各团队之间紧密协作的要求增高，而ICU护士人员大多编制不足、劳动强度大及工作节奏快等原因，使得护士之间、医护之间及与其他部门之间有效沟通欠缺、矛盾突出，个体紧张反应加剧，使其在临床中表现更高程度的职业紧张。另一方面，由于人们健康和维权意识加强、医疗行业的高风险性以及医疗改革对医疗行业的影响等因素，对护理人员的业务技能、服务理念等都提出了更高的要求。护士在工作过程中所承担的重大责任，工作范围的不断扩大，人员短缺时间紧迫及人们对护理人员的认可程度等也加重了护理人员的工作负担以及工作任务的不适感和责任感。

由表2可知，职称对职业紧张有正向影响作用。随着职称的提升，ICU护士在理论与实践、教学与科研等方面都有了比较丰富的经验，因此，任务模糊和任务不适感逐渐减轻，职业紧张反应降低。由于技能和经验的积累，业务技术日趋熟练，应对职业紧张的能力也随之增强，较能以理性的态度待人处事，能在紧张的工作之余进行自我保健来达到调节作用。

3.3 ICU护士心理资本对其职业紧张的影响 由表2可知，心理资本各维度均进入回归方程，共能解释变异量的22.4%，且负向预测职业紧张，即ICU护士心理资本水平越高，其职业紧张反应越低。心理资本是护士高效工作的原动力，能使护士保持持久的工作热情，积极乐观地应对各种应激事件，提高职业韧性［6］。有研究表明，拥有较高心理资本水平的员工更能执著地完成自己的工作任务，忠于自己的职责和应对工作中遇到的压力［13］。心理资本高者对职业任务更加胜任，面对紧急事件或棘手问题都能抱以积极的心态，并且能采取积极的应对方式舒缓压力，保持健康良好的心理状态。因此，提高护士心理资本水平一定程度上可减轻其职业紧张。长期处于紧张状态下，护士容易在工作中出现烦躁、易怒、疲劳、倦怠等表现，这些表现影响身心健康，最终导致工作满意度和医疗服务质量下降［14］。为确保病人得到安全、高质量的护理服务，护士的职业紧张应引起管理者和各级行政主管部门的高度重视。例如创造良好的工作环境，合理排班，尽量减轻护士的工作强度［15］。给予护士较多的支持和充分的自主权，让护士的成就感得到满足，让其看到自身的价值，发挥他们的自主性，发展他们的胜任感和自我效能感，从而降低职业紧张。此外，在工作中可对护士实施情感管理，使其感到温馨，并营造促进身心健康的环境氛围［16］，使其更能接纳周围的人和事，培养良好的应变能力，面对突发事件能够保持积极乐观的平稳情绪，从而有效应对工作中的困难。作为ICU护士本身，要正确地认识自我，有效地发挥自己的潜能，提高自身应对压力的能力，积极参加娱乐休闲活动，争取家人的理解和支持。培养积极行为，规划职业生涯，看到发展的前景，对未来充满信心，以减轻职业紧张水平，维护身心健康。

4 小结

ICU护士职业紧张明显高于常模，应引起护理管理者的重视。护理管理者可采取相应的措施降低护士的工作负荷和角色冲突，激发工作热情，提高他们的胜任感和自我效能感。通过正面强化的积极气氛有意识地引导和干预护士的心理状态，减弱郁闷和焦虑等消极心理，提高心理资本，使护士能在紧张的工作之余进行自我保健来达到调节作用，同时表现出较强的理性待人处事的能力，从而减轻职业紧张水平，维护其身心健康。

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