APACHEⅡ评分在危重病患儿护理中的应用研究＊

刘迎春，彭宗银，熊国英，李玉美，张 杰（四川省人民医院儿科，成都 610110）

小儿危重病是一种比较严重的创伤，预后情况较差，而且损伤部位较多时常常会掩盖体征和症状。因此，对伤情进行合理评估在小儿危重病早期治疗与护理方面具有重要意义［1-2］。为了加强对危重病患儿的管理，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）系统已广泛应用于临床［3-5］。笔者结合APACHEⅡ评分研究了小儿危重病护理评分法对小儿护理的干预指导意义，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2009年7月至2012年9月收治的危重病患儿80例纳入观察组，男34例，女46例，年龄2～10岁，平均（7.5±2.2）岁，包括身体不同部位创伤11例、脑疝10例、急性呼吸窘迫综合征25例、多系统器官功能衰竭（MODS）19例、应激性溃疡15例。本院2005年7月至2008年9月收治的危重病患儿80例纳入对照组，男51例，女29例，年龄1～8岁，平均（5.5±1.2）岁，包括严重多发伤15例、应激性高血糖20例、多发性神经病23例、败血症5例、免疫功能缺陷12例、急性心力衰竭5例。两组患儿性别、年龄和危重病类型等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规的危重病护理，由医生自行确定护理级别，护士根据疾病类型和相应的护理级别进行患儿护理。观察组首先对患儿进行APACHEⅡ评分，再根据得分情况实施分级护理。比较两组患儿并发症的发生率和预后情况。APACHEⅡ评分为急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分的总和，理论最高值为71分。

1.2.2 疗效评价标准 观察组根据APACHEⅡ评分结果，分析不同得分患儿的病死率，以病死率评价患儿预后。显效：患儿脱离生命危险，进食正常，心率、呼吸等恢复正常。有效：患儿基本脱离生命危险，进食情况尚可，心率、呼吸等尚未完全恢复正常，但趋于稳定。无效：患儿没有脱离生命危险，心率、呼吸等持续异常，无法进食［6-7］。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%；病死率=死亡例数／总例数×100%；并发症发生率=出现并发症例数／总例数×100%。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较和对照组相比，观察组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同APACHEⅡ评分患儿病死率并发症发生率比较APACHEⅡ评分小于或等于10分的患儿，预后较好，病死率为2.5%，并发症发生率为30.0%。随着APACHEⅡ评分逐渐升高，病死率也逐渐增加。当APACHEⅡ评分超过30分时，患儿病死率达到35.0%，并发症发生率达100.0%。χ2检验显示，不同APACHEⅡ评分患儿病死率并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿疗效比较（n）

表2 不同APACHEⅡ评分患儿病死率并发症发生率比较［n（%）］

3 讨 论

危重病患者救治水平是衡量医院医疗水平和护理质量的重要指标之一。另一方面，提高护理质量也有助于促进医疗水平的提高。目前APACHEⅡ评分已取得了良好的临床应用效果，其主要针对患者的体征、症状、生理结构、影像学检查结果等进行分析，能客观地评价疾病的严重程度，并能预测危重病患者的病死率和并发症情况［8］。合理应用APACHEⅡ评分，可有效降低危重病患者的病死率，并使其得到及时的救治。

在小儿危重病救治方面，有研究者利用小儿危重病护理评分法研究了危重病患儿血糖水平与患儿预后的关系，发现危重病患儿预后情况与危重病护理评分法所预测的结果基本吻合［9］。类似研究也证实，采用APACHEⅡ评分可根据不同的评分结果对患儿采取不同的护理对策，在提高小儿危重病护理质量和有效性方面更具有指导意义［10］。

本研究结果显示，采用APACHEⅡ评分的观察组患儿治疗总有效率明显高于未采用APACHEⅡ评分的对照组（P＜0.05），说明根据APACHEⅡ评分结果针对性地制定危重病患儿护理措施，可保证护理措施的合理性、有效性，从而提高和保证患儿的治疗效果。就危重病患儿评分结果而言，当APACHEⅡ评分不超过10分时，患儿病死率和并发症发生率相对较低，并且随着APACHEⅡ评分的升高，患儿病死率和并发症发生率均逐渐增加。由此可见，APACHEⅡ评分与危重病患儿病死率和并发生发生率存在一定的正相关关系，随着患儿病情的恶化，评分结果逐渐升高，护理风险也随之加大。因此，护理人员也应不断增强知识储备和提高技术水平，从而为患儿提供更为全面的护理［11］。

综上所述，采用APACHEⅡ评分对危重病患儿进行病情评估，有助于及时、准确地掌握患儿病情发展趋势，实施正确的救治与护理措施，防止患儿病情的恶化。

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