帕金森病患者日常生活活动能力进展Logisitic回归分析及预测模型研究

张 军 柯国秀 严 俊

江苏常熟市第一人民医院神经内科 常熟 215500

帕金森病（Pakinson′s disease，PD）属于运动障碍性疾病［1-2］，对患者病情进行准确评价利于根据康复情况选择个体化的治疗方案。日常生活活动能力（ADL）反映了帕金森病患者的康复疗效。目前国内关于PD 患者的研究多集中于预后研究和结局影响因素领域，较少关注PD 患者康复效果的预测模型［3-4］。本研究旨在通过对影响帕金森病患者入院后ADL进展的因素进行分析，筛选出可能影响患者ADL 能力进展的因素，建立科学、简单且适合国人的预测模型，为判断帕金森病患者的功能进展情况，制定康复目标提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-01-2013-12于我院治疗后出院的94例帕金森病患者作为研究对象，男61例（64．89%），女33例（35．11%）；平均年龄（79．31±8．82）岁，受教育年限（13．29±4．03）a。PD 诊断标准［5］：①运动减少；②下列特征至少存在1项：静止性震颤、肌肉僵直、姿势不稳。纳入研究对象标准：①年龄≥60岁；②住院时间≥15d；③首次诊断PD 患者，既往无PD 治疗史。排除标准：①患有精神疾病史；②出现共济失调、垂直凝视麻痹等其他神经系统症状和体征；③反复脑损伤及脑卒中史；④心、肝、肾等其他慢性疾病。患者均经知情同意，并经河南省人民医院医学伦理委员会批准。

1．2 方法 采用自行设计的调查问卷，包括年龄、性别、婚姻状况、其他并发症、既往病史、住院时间、医疗费用支付方式等。由神经内科医师在患者知情同意的情况下记录患者的ADL、服药情况，每日左旋多巴总量，认知功能、运动功能、神经精神症状等。

1．3 康复效果评价标准 所有入选患者入院时、出院前行ADL评分以对其康复情况进行评定。以患者入院时和出院时的评分差值作为ADL能力进展状况的评价指标。根据本研究情况，＞12分设为“进展良好”，将评分差值≤12分设为“进展一般”。划分进展效果的标准可以根据样本情况或数据库进行动态调整。

1．4 治疗和康复方法 患者入院时除进行药物治疗以预防并发症的发生外，指导患者进行相应的康复训练。①心理指导：PD 病程长，老年患者在治疗过程中容易情绪低落，产生焦虑、抑郁等心理问题；②饮食指导：PD 患者由于消化道蠕动障碍、运动不足，会经常发生顽固性便秘。嘱咐患者在病情许可的情况下每日清晨饮用1杯蜂蜜水，养成定时排便的习惯。针对患者易出现减重降低的情况［6］，对其进行合理饮食指导；③功能康复训练：根据患者病情制定个体化训练计划，20～30min／次，3～5 次／d。每天在规定时间内进行锻炼，必须全面、及早、适量、不间断，防止外伤，避免劳累。

1．5 评价指标 日常生活活动能力的评价采用日常生活活动能力评定量表（ADL）［7］，总分20分为完全正常，＞20分有不同程度的功能下降。抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD），焦虑的评价采用焦虑自评量表（SAS）［9］，总分愈高，病情愈重，＞20分为抑郁。睡眠状况的测评采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［10］，睡眠障碍≥11分，48例；睡眠良好＜11分，46例。

1．6 统计学处理 采用SPSS 16．0进行统计分析，单因素分析采用χ2检验。应用刀切法和样本回代对Logisitic回归模型的预测效能进行评价，并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，计算ROC 曲线下面积（AUC）。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 帕金森病患者日常生活活动能力进展影响因素的单因素分析 高龄、教育程度高、抑郁、焦虑、睡眠障碍、入院时ADL得分高患者的日常活动能力进展一般。见表1。

表1 帕金森病患者日常活动能力进展影响因素的单因素分析 ［n（%）］

2．2 帕金森病患者日常活动能力进展影响因素的多因素分析 考虑到各因素间可能存在的混杂作用，本研究将单因素分析中的诸研究因素均纳入回归方程进行统计分析。最终拟合的回归方程为Logit（Y）＝-1．161＋0．637 高龄-0．869教育程度高＋0．794抑郁＋0．694 焦虑＋0．636 睡眠障碍＋0．982入院时ADL得分高。见表2。

表2 帕金森病患者出院后日常活动能力进展影响因素的非条件Logisitic回归分析

3 讨论

目前临床尚未能完全治愈PD，提高生活质量是PD 治疗的主要目标。ADL 的测定就是用科学方法，尽可能精准地了解患者日常生活的各项基本功能状况，明确患者的日常生活工作状况及功能障碍的程度。PD 是影响老年人ADL 的主要疾病［11］。本研究中，高龄、教育程度高、抑郁、焦虑、睡眠障碍、入院时ADL得分高患者的日常活动能力进展一般。随着年龄增长，患者的生活自理能力下降，这可能和机体免疫力随着年龄增长而下降，容易患病有关。存在睡眠障碍的患者由于休息不好，可能会影响患者的治疗，进而影响患者的ADL 康复进展。影响PD 患者ADL 的因素不仅与躯体症状有关，还与心理、精神等有关。抑郁、焦虑是影响患者生存质量的主要因素［12］。受疾病影响，部分PD 患者伴有不同程 度的 焦虑、抑郁症状［13］。米国新等［4］研究发现，PD 患 者的运动障碍与抑郁、焦虑情绪显著相关。教育程度高的患者ADL进展良好率较高，可能和文化程度高的患者较重视治疗疾病有关。

长期以来，左旋多巴被认为是治疗PD 最有效的药物。但40%的患者在经左旋多巴治疗4～6a后出现异动症，超过45%的患者在经左旋多巴治疗1～2a出现症状波动［14］。周明珠等［15］对148例PD 患者的调查发现，左旋多巴总量是异动症的独立影响因素。症状波动和异动症均会严重损伤PD患者的ADL能力［16］。本研究中左旋多巴的总剂量和等效剂量均未成为影响PD 患者ADL 能力进展的影响因素，可能与本次研究对象均为首次接受治疗的PD 患者，疗程短且左旋多巴用量低有关。

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