经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的疗效评价

戴 兵 郝德强 张 浩 张占录 甘 璐 孟祥德

中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院外一科 北京 100089

颈椎病是一种中老年人群常见疾病，神经根型颈椎病（CSR）是最常见的类型，占所有颈椎病的60%～70%。CSR患者多具有神经根性疼痛临床症状，对患者的日常工作及生活等均造成严重影响［1］。外科手术治疗对CSR 具有较好的疗效，但对患者的创伤大，且术后恢复较慢，患者的颈椎稳定性将受到一定程度的影响，大部分患者难以接受。临床多采取保守治疗，如牵引、推拿、按摩以及针灸等，但往往疗效欠佳，且易于复发。经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是近年来新兴的一种微创手术，在颈椎病治疗中获得广泛应用［2］。本研究对比分析了PLDD 与保守疗法在CSR 治疗中的应用效果，旨在为临床合理选择治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2010-01—2013-12我院住院接受治疗的CSR 患者68例，均符合第2届颈椎病专题座谈会制订的关于CSR 的临床诊断标准［3］。除外严重心血管疾病以及其他脏器功能性疾病者。患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组与对照组，2组一般资料无明显差异（P＞0．05），见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 方法 对照组根据病情保守治疗，行颈椎牵引12例，中药治疗14例，行按摩联合液体松解术治疗8例。观察组行PLDD 治疗，采用日本SLT 公司提供的脉冲式Nd YAG激光仪治疗，波长1 064nm，光导纤维直径400μm，21号（长度9cm）穿刺针、三通管均由日本TCL 公司提供，常规C 型X 线机以及局麻药。患者术前5d进行推拉气管练习，以确保其能够适应术中牵拉所致不适感。患者常规取仰卧位，予以背部垫一薄枕，使头部略微向后倾，同时维持颈部肌肉松弛。经X 线定位以明确穿刺部位，以1 mL 0．5%的利多卡因进行局麻。取21G 穿刺针经椎体前外侧入路，合理调整针头的位置，使其位于椎间盘的中心部位，拔除针芯，常规连接三通管，并将光导纤维置入其中。将输出功率调节为6J／s，设置间歇时间1s，由浅入深将光纤插入进行烧灼。术中根据患者的颈椎间盘突出大小、年龄及对于热效应的反应适当调节照射剂量，通常每个椎间盘应控制在250～500J。密切询问患者的感受，如主诉颈部胀痛，则应立即停止治疗，并以针筒回吸后再进行治疗。激光治疗的时间应短，不宜过快、过急或持续时间过长等，以免因热传导造成损伤或疼痛。在拔针后予以局部压迫止血，压迫30min，以创口贴覆盖针眼，并佩戴颈围护颈。术后予以地塞米松和抗生素静滴3d。

1．3 观察指标 以日本骨科协会（JOA）提出的神经根型颈椎病评分，总分20分，得分越高表示功能恢复越好。采用模拟视觉量表评价患者的疼痛评分（VAS），总分10分，得分越高表示疼痛越严重。

1．4 疗效标准 优：患者的症状及体征均完全消失，且恢复日常工作和生活；良：患者的症状及体征均消失，能够从事日常工作；可：患者的症状及体征部分消失，日常工作及生活均受到影响；差：临床症状及体征均未得到明显改善。

1．5 统计学分析 应用以统计学软件SPSS 18．0，计量资料以（±s）表示，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组优良率显著高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组术前术后VAS 及JOA评分比较2组治疗前VAS及JOA 评分均无明显差异（P＞0．05），治疗后2 组VAS 评分均显著降低，但观察组显著低于对照组（P＜0．05）；2组JOA 评分均显著升高，但观察组显著高于对照组（P＜0．05），见表3。

表3 2组术前术后VAS及JOA 评分比较 （±s）

表3 2组术前术后VAS及JOA 评分比较 （±s）

组别 n VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组34 8．1±1．3 3．1±1．7 12．2±3．2 16．5±3．4对照组34 8．3±1．4 5．8±1．5 12．3±3．5 14．8±3．3

2．3 术后情况及随访 对照组未见明显并发症，观察组声嘶1例，术后1h后恢复，未见其他并发症，2组无明显差异。2组患者术后均接受为期6～12个月的随访，观察组2例复发，复发率5．9%，对照组复发9例，复发率26．5%，观察组显著低于对照组（P＜0．05）。

3 讨论

CSR 是最为常见的一种颈椎病类型，是一种慢性退行性变。相关研究资料显示，约80%的患者病情呈持续发展的趋势，主要是由颈椎退行性变导致椎间盘突出可造成单侧或双侧的脊神经受压所致［4］。患者因神经根受压或刺激而导致其所支配的区域产生疼痛，甚至神经功能消失等症状。由于本病的临床症状以及体征复杂多样，故临床治疗主要目的是缓解患者的疼痛以及临床症状［5］。目前，临床对于CSR 患者多实施保守治疗，以缓解其痛苦，且保守治疗对患者无创伤，大部分患者能够接受，但对于疼痛较为剧烈且症状明显者，仅实施保守治疗往往难以缓解。因此，临床对于症状严重或经保守治疗无效、复发者，应及时实施手术解压，以恢复受压区域的血供［6］。而传统手术治疗方式对患者的创伤较大，且并发症较多，患者往往难以接受。

椎间盘突出等所致机械性压迫、局部免疫、局部炎性物质引起炎症刺激、局部微循环障碍等是造成CSR 疼痛的主要原因。研究发现，激光与生物组织接触后，在温热效应的作用下，机体的反应层最外层可产生＜40℃光生物学活性反应层，其可扩张血管，减少疼痛物质，促进自律神经功能的恢复，提高免疫功能，从而达到消炎止痛以及改善微环境等效果［7］。PLDD 主要利用激光热效应使部分椎间盘髓核组织汽化消融，并形成一定的空洞，发生热变性的组织逐渐收缩，可使病变间盘体积以及间盘内压降低，可促进突出椎间盘组织的收缩，有效减轻或消除后纵韧带以及硬膜囊上分布的椎动脉、窦椎神经、交感神经、神经根以及脊髓等的压迫，从而改善临床症状［8］。阴彦林等［9］研究发现，经激光汽化后，椎间盘的内牙可降低50%左右，而压力降低可不同程度地降低突出椎间盘对于神经根的压迫，最终使神经根血流障碍得以部分缓解或完全恢复。这也是PLDD 治疗CSR 的主要作用机制。付爱军等［10］研究发现，以PLDD 治疗CSR 的有效率达93．3%，优良率为80．0%，术后无严重并发症。本研究结果显示，观察组经PLDD 治疗后总有效率为100．0%，优良率达88．2%，较上述报道略高，且观察组的优良率显著高于对照组，2组治疗后VSA 评分显著降低，JOA 评分显著降低，但观察组显著低于对照组。提示CSR 疗法相比于保守治疗能够更好地改善患者的疼痛等症状及体征，改善患者的生存质量。随访结果显示，观察组的复发率仅为5．9%，显著低于对照组的26．5%。

综上所述，PLDD 治疗CSR 可有效改善患者的疼痛等症状及体征，疗效显著，且复发率低，值得推广应用。

［1］任龙喜，尹建，白秋铁，等．经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的2 年疗效观察［J］．中国脊柱脊髓杂志，2009，19（1）：44-46．

［2］任龙喜，郭函，张彤童，等．经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病中期疗效观察［J］．中华骨科杂志，2011，31（10）：1 044-1 048．

［3］孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，3 1（8）：472-476．

［4］阮兴隆，吴军，包远祥等．经皮椎间盘激光汽化减压治疗神经根型颈椎病50 例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（10）：1 143-1 144．

［5］陈耀明，张文现，张书清，等．CT 引导下经皮激光联合臭氧治疗神经根型颈椎病［J］．航空航天医学杂志，2012，23（1）：55-56．

［6］沈世红，路江鸿，刘永才，等．经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病［J］．中外健康文摘，2012，（30）：254-254．

［7］王帅鹗，李贵涛，孙洪涛，等．经皮穿刺椎间盘气化减压术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］．中国医疗前沿，2012，7（3）：54-56．

［8］程若勤，程小杰．腰椎小关节骨性关节炎与小关节角度及不对称性的关系［J］．现代仪器与医疗，2013，19（2）：28-31；27．

［9］阴彦林．后入路椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：66-67．

［10］付爱军，朱军，李建珉，等．经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12（9）：1 355-1 356．