哌罗匹隆与奋乃静治疗精神分裂症患者60例对照研究

刘春仙 张 彬

湖北荆州市精神卫生中心女一科 荆州 434000

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调［1］。临床主要给予抗精神病类药物治疗，现将我院哌罗匹隆与奋乃静两种药物治疗精神分裂症患者的应用情况详细报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-06—2012-11我院收治的60 例精神分裂症患者为研究对象，男36例，女24例；年龄25～58岁，平均（26．8±12．2）岁；病程2～8a，平均（5．1±1．6）a。随机分为观察组和对照组各30例，2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有入组患者均符合我国精神疾病分类及诊断标准，且阳性、阴性症状量表总分在60分以上。排除妊娠、哺乳期女性、物质依赖、合并其他严重性躯体疾病者。

1．2 治疗方法 观察组给予哌罗匹隆治疗，初始剂量为4 mg／d，7d内增加剂量至12～48mg／d。对照组给予奋乃静治疗，初始剂量为4mg／d，之后逐渐增加剂量12～48mg／d。

1．3 观察指标及疗效评价 分别于治疗前后评定患者PANSS（阳性、阴性症状量表）得分、TESS（治疗期间症状表现量表）得分。（1）痊愈：PANSS下降75%以上；（2）显著进步：PANSS下降50%～74%；（3）进步：PANSS下降25%～49%；（4）无效：PANSS下降25%以下［2］。分别于治疗前后监测患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0 计量软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗前后PANSS比较 2组患者PANSS总分和各因子评分都明显优于治疗前（P＜0．05）；观察组治疗后阳性症状下降明显快于对照组（P＜0．05），而对照组阴性症状下降明显快于观察组（P＜0．05），见表1。

表1 2组患者治疗前后PANSS比较 （±s）

表1 2组患者治疗前后PANSS比较 （±s）

注：治疗前相比，▲P＜0．05；与对照组相比，◎P＜0．05

组 别 PANSS 治疗前 治疗6周后观察组 阳性症状 28．7±4．5 14．6±2．9▲◎阴性症状 26．5±4．3 11．9±5．3▲◎一般病理 41．6±5．6 26．4±5．9▲总 分 95．8±5．9 50．6±7．5▲对照组 阳性症状 27．8±4．5 12．1±5．2▲阴性症状 26．3±4．1 14．1±3．8▲一般病理 41．5±5．3 26．5±5．2▲总 分 94．9±4．6 52．8±7．1▲

2．2 2组疗效比较 观察组痊愈11例，显著进步8例，进步5例，无效6例，有效率为80．00%。对照组痊愈10例，显著进步9例，进步4例，无效7例，有效率为76．67%。2组有效率相比差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 2组患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比较 观察组治疗前后PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4 指标无显著变化（P＞0．05）；对照组治疗前后TSH、T3、FT3、T4指标无显著变化（P＞0．05），但治疗后FT4明显下降、PRL 明显上升（P＞0．05）；治疗后观察组FT4下降水平优于对照组（P＜0．05），而对照组PRL升高水平优于观察组（P＜0．05），见表2。

表2 2组患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比较 （±s）

表2 2组患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比较 （±s）

注：与治疗前相比，＃P＜0．05；与对照组相比，▲P＜0．05；与对照组相比，◎P＜0．05

组别项目治疗前 治疗6周后观察组TSH（mIU／L）2．83±1．45 2．25±1．05 T3（nmol／L） 2．13±0．25 2．11±0．22 FT3（pmol／L） 4．59±0．95 4．46±1．01 T4（nmol／L） 128．61±35．21 126．06±32．21 FT4（pmol／L） 16．98±3．12 16．26±3．16▲PRL（mIU／L）366．71±130．14 401．80±162．10对照组TSH（mIU／L） 2．79±1．68 2．01±1．59 T3（nmol／L） 2．16±0．56 1．99±0．53 FT3（pmol／L） 4．62±0．69 4．25±0．90 T4（nmol／L） 128．26±31．25 115．01±25．01 FT4（pmol／L） 16．52±2．11 14．51±3．02＃▲PRL（mIU／L）360．45±122．21 825．80±231．50＃◎

2．4 2组治疗后TESS评分比较 观察组治疗后TESS评分（1．45±1．23）分与对照组（1．52±1．16）分相比差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

精神分裂症患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害［3］。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态［4］。临床分为几种类型：（1）偏执型，是最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现；（2）青春型，在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，部分患者可表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等［5］；（3）紧张型，以紧张综合征为主要表现，患者可表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为；（4）单纯型，该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差［6］；（5）未分化型，该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型；（6）残留型，该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退［7］。抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。第一代及非典型抗精神病药物作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可合用电抽搐治疗。哌罗匹隆是一种多巴胺D2／5HT2拮抗剂，主要用于精神分裂症治疗［8］。奋乃静是吩噻嗪类的哌嗪衍生物，药理作用与氯丙嗪相似，具有阻断与情绪思维相关的中脑边缘系统及中脑—皮层通路的作用［9］。两者均是常用的抗精神病类药物。本组研究结果表明两种药物疗效接近，但哌罗匹隆改善阴性症状效果较好，对甲状腺功能无显著影响，而奋乃静改善阳性症状效果较好，但对内分泌系统有一定影响。综上所述，哌罗匹隆与奋乃静对精神分裂症治疗效果相当，前者对内分泌系统影响较小，故患者对哌罗匹隆的药物的依从性会更好。

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［3］周小东，胡国勋，刘知源，等．介绍一种新型抗精神病药物-盐酸哌罗匹隆［J］．解放军医药杂志，2011，23（1）：64-66．

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［5］李欣馨，徐成敏，张天亮．抗精神病药与精神分裂症患者认知功能的相关性研究进展［J］．临床精神医学杂志，2009，22（3）：234-236．

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