慢性肺源性心脏病患者血N末端B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的临床意义

徐志伟，赵文强，程志祥

（安徽省第二人民医院心内科，上海 200041）

慢性肺源性心脏病患者血N末端B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的临床意义

徐志伟，赵文强，程志祥

（安徽省第二人民医院心内科，上海 200041）

目的探讨慢性肺源性心脏病（CPHD）患者血N末端B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的临床价值。方法选取2012年6月～2015年8月我院心内科收治的COPD患者105例作为研究对象，将其分为单纯性慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者32例（A组），COPD并发PHD代偿期组35例（B组）和COPD并发氧与PHD失代偿组38例（C组），检测及比较各组的NT-proBNP和Hs-CRP及其与血氧分压（PaO2）之间的关系。结果三组患者NT-proBNP和Hs-CRP值有明显差异（P＜0.05），NT-proBNP和Hs-CRP值为C组＞B组＞A组。且NT-proBNP和Hs-CRP含量水平与PaO2呈负相关，与PaCO2呈正相关（P＜0.05）。结论血清NT-proBNP和Hs-CRP水平均为鉴别COPD患者是否合并肺心病患者严重程度的重要指标，COPD急性加重伴发CPHD患者血清NT-proBNP和Hs-CRP水平明显升高，与缺氧相关。

慢性阻塞性肺病；慢性肺源性心脏病；N末端B型钠尿肽；超敏C反应蛋白

随着人口老龄化及环境因素，慢性阻塞肺疾病（COPD）患者发病率升高明显，进而引起慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary heart disease，CPHD）发病率增高，感染后易诱发急性心衰发作，严重影响患者的生活质量。如何预测病情变化及病情严重程度对指导治疗有重要临床意义。本研究拟通过对COPD急性加重期及其合并肺源性心脏病患者血NT-proBNP及hs-CRP进行检测，分析其对COPD及其并发慢性肺源性心脏病的临床诊疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2015年8月我院心内科收治的COPD患者105例作为研究对象，其中男56例，女49例，年龄56～75岁；纳入标准均符合中华医学会全国肺心病协作组慢性肺源性心脏病诊断标准。按患者疾病严重程度分为A、B、C三组。A组：32例，为单纯COPD患者，其中男17例，女15例，平均年龄（71 4）岁；B组：35例，为COPD并发代偿期肺心病患者，其中男18例，女17例，平均年龄（71 5）岁；C组：38例，为COPD并发失代偿期肺心病患者，其中男21例，女17例，平均年龄（73 4）岁。符合相关排除标准：①血压控制欠佳的患者，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg；②合并严重肝、肾疾病患者；③心脏超声发现有左心室肥厚者；④3个月内进行心脏移植术、血管重造术、心脏起搏器安装术患者；⑤1个月内急性心机梗死者；⑥休克患者；⑦恶性肿瘤及自身免疫疾病等。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 标本采集与检测

血浆NT-proBNP及Hs-CRP测定三组患者均于入院后立即抽取静脉血3～4 mL，离心后分离血清并进行各项指标的测定，NT-proBNP测定采用Roche生产的试剂及Cobase 601系统进行电化学化学技术检测；hs-CRP测定采用德国西门子提供试剂及BNII全自动生化学分析仪采用速率散射比浊法检测测定。动脉血气分析由美国AVL-OMN IV型血气分析仪检测。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。NT-proBNP和hs-CRP及PaO2与病情严重程度分级的相关性采用等级相关分析。

2 结果

2.1 三组患者NT-proBNP和hs-CRP水平比较

三组患者NT-proBNP和hs-CRP水平依次为：C组＞B组＞A组；三组患者NT-proBNP和hs-CRP水平两两比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2三组患者NT-proBNP和hs-CRP水平与PaO2关系

表1 三组患者NT-proBNP、hs-CRP、PaO2、PaCO2水平的比较（±s）

表1 三组患者NT-proBNP、hs-CRP、PaO2、PaCO2水平的比较（±s）

注：A组为单纯COPD组，B组为COPD伴PHD代偿期组，C组为COPD伴PHD失代偿期组；三组患者NT-proBNP两两比较，P＜0.05；三组患者hs-CRP两两比较，P＜0.05；

组别 NT-proBNP（pg/mL）Hs-CRP（mg/L）PaO2（mmHg）

三组患者NT-proBNP和hs-CRP水平与PaO2呈负相关（r=-0.518，P＜0.05；r=-0.526，P＜0.05），与PaCO2呈正相关（r=0.458，P＜0.05；r=0.376，P＜0.05）。

3 讨论

COPD是一种气流受限呈进行性发展的疾病，炎症反应在COPD的发展中起重要作用，进一步导致肺动脉高压甚至右心室功能衰竭。左右心室容量和压力负荷增高时，血液中NT-proBNP水平可快速增高，NT-proBNP是检测右心室功能不全的敏感指标［1］。CRP作为临床诊断COPD早期感染及慢性肺源性心脏病的敏感指标，与肺源性心脏病的发展联系密切［2］。

NT-proBNP是体内脑钠肽原（ProBNP）裂解成BNP时的产物，与BNP呈等比例分解，主要由左右心室肌分泌。国外多项［3-5］研究显示COPD急性加重期患者NT-ProBNP水平明显升高，是COPD急性加重期病死率增高的独立危险因素，可作为判断病情的良好指标。另Leuchte等［6］研究发现：血浆BNP水平与平均肺动脉压及右心室功能障碍的严重程度成正相关。

本研究显示：单纯COPD患者、肺心病代偿期患者及COPD并发肺心病失代偿期患者NT-ProBNP水平皆高于正常，且病情程度越重，患者血NT-ProBNP水平增高越明显，且NT-ProBNP水平增高同时，PaO2水平逐渐降低。提示血氧水平降低可能刺激BNP生成，另因慢性肺心病患者处于慢性缺氧状态，红细胞代偿性增生，致血容量增加，心室容量负荷及压力负荷增加。因此NT-ProBNP浓度与肺心病及右心功能不全程度密切相关，是判断右心功能不全严重程度的良好指标。

C-反应蛋白是能敏感反应机体炎症状态的急性期反应蛋白，人类CRP是由肝脏产生，健康人体以微量水平存在于血液中，急性期浓度迅速升高，感染控制后迅速恢复，临床多作为反映炎症状态及严重程度的生物学指标之一。近年来多项研究证实CRP可作为临床诊断呼吸道感染、COPD及慢性肺源性心脏病的敏感指标［7］。

国外相关［8］研究结果提示：COPD患者血清中CRP水平明显升高，其血清水平与肺动脉压相关，是肺心病患者预后判断的独立危险因素。国内黄林锋等［9］研究显示：COPD急性加重期患者血清hs-CRP水平明显升高，经治疗病情稳定，血清hs-CRP水平迅速下降。本研究结果显示：单纯COPD患者、肺心病代偿期患者及COPD并发肺心病失代偿期患者hs-CRP水平皆高于正常，且病情程度越重，患者血水平增高越明显，且hs-CRP水平增高同时，PaO2水平逐渐降低。CRP与COPD及及其伴发肺源性心脏病患者病情严重程度密切相关。

综上所述，血清NT-proBNP和hs-CRP水平可反应COPD患者是否合并肺源性心脏病及其严重程度的有益指标，且结合患者血气分析PaO2水平对临床判断患者严重程度及指导诊疗具有重要意义。

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本文编辑：孙春宇

Blood of patients with chronic cor pulmonale N end of b-type natriuretic peptide and hypersensitive c-reactive protein level of clinical significance

XU Zhi-wei， ZHAO Wen-qiang， CHENG Zhi-xiang
（The second people's hospital of cardiology in anhui province，Shanghai 200041，China）

ObjectiveTo investigate significance 0f serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and high sensitivity C-reactive protein in patients with chronic pulmonary heart disease.Methods32 patients with pure chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were divided into group A.35 patients who had COPD combined with chronic pulmonary heart disease during compensatory stage were divided into group B.38 patients who had COPD combined with chronic pulmonary heart disease during decompensatory stage were divided into group C. The serum NT-proBNP and Hs-CRP concentrations were measured and compared between groups and their relation to PaO2was determined.ResultsThere were significant differences among serum NT-proBNP and Hs-CRP concentration levels of that three groups（group C＞group B＞group A， all P＜0.05） .PaO2was negatively correlated with NT-proBNP and Hs-CRP. PaCO2was positively correlated with NT-proBNP and Hs-CRP.ConclusionThe levels of serum NT-proBNP and Hs-CRP are useful in differentiating COPD by pulmonary heart disease or not， and their severity. serum NT-proBNP and Hs-CRP increase obviously in patients with COPD combined with chronic pulmonary heart disease， and there are correlated with hypoxia.

Chronic obstructive pulmonary disease； Chronic pulmonary heart disease； NT-proBNP；Hs-CRP

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.33.069.02