中医体质与缺血性脑卒中的相关性研究

甄晓敏 陈 曦 郭德莹 张海梅 马 洁 张云云

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·证治探讨·

中医体质与缺血性脑卒中的相关性研究

甄晓敏 陈 曦 郭德莹 张海梅 马 洁 张云云△

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的研究中医体质在缺血性脑卒中发病中的作用。方法病例组为237缺血性脑卒中例患者，对照组为238例既往无缺血性脑卒中人群。本研究采用二分类logistic回归分析，探索缺血性脑卒中与中医体质及中风危险因素间的相关性。结果脑卒中组与对照组的体质比例显著不同，气虚质、阴虚质、痰湿质在脑卒中组的比例显著高于非脑卒中组（P＜0.05），而平和质的比例显著低于非脑卒中组（P＜0.05）。经过二分类logistic回归分析发现，与脑卒中相关的体质和卒中危险因素按OR值由高到低依次为：痰湿质、吸烟、高血压和平和质。结论痰湿质与脑卒中发病有关，且较传统卒中危险因素贡献大，平和质为脑卒中的保护性体质。

缺血性脑卒中 中医体质 危险因素 相关性分析

在世界范围内，中风是致死、致残的首要原因。缺血性脑卒中约占卒中总人数的80%，有着多种危险因素，多种发病机制，且缺乏有效干预措施。迄今为止，偱证医学上对缺血性中风有效的干预方法仅有卒中单元、4.5 h内的溶栓治疗和卒中后48 h内开始阿司匹林治疗。然而，仅有少数的人从这些有限的有效干预中受益。因此，从不同的角度探索卒中病因，进一步寻找预防卒中的干预手段非常有意义。体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长、发育和衰老的过程中形成的形态、功能、结构和代谢上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定个体生理反应的特异性及其对某种致病因子的易感性和所产生病变类型的倾向性。也即体质是疾病发生、发展的内在决定因素。体质与脑卒中（中风病）的关系自古就有论述。近年来，缺血性脑卒中与中医体质的研究受到关注，但多为理论研究或描述性研究。本研究采用病例对照方法，并通过相关性分析，研究中医体质与脑卒中的关系。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 缺血性脑卒中患者 （病例组）237例，为2006年5月至2009年1月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者，符合纳入标准且不符合排除标准。纳入标准：1）符合缺血性脑卒中诊断标准（ICD-10编码I63，I64）；并经头颅CT或MRI确诊；2）发病7 d（≤7 d）以内；3）年龄40~90岁（≥40岁，且≤90岁）之间；4）籍贯为上海市者，或在上海市居住3年以上的非上海籍

△通信作者（电子邮箱：zhangyyun@totmail.com）人士。排除标准：1）不能提供可靠病史资料者；2）合并心、肝、肾和造血系统严重的原发性疾病、晚期肿瘤、精神异常和痴呆患者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）先天残障患者。无脑卒中的社区普通人群 （对照组）238例，为2008年11月至2009年1月上海市虹口区曲阳街道（医院所在街道）鸿雁社区及赤峰路社区的普通人群，符合纳入标准且不符合排除标准。纳入标准：1）无脑卒中病史；2）年龄在40~90岁（≥40岁，且≤90岁）之间；3）籍贯为上海市者，或在上海市居住3年以上的非上海籍人士。排除标准同脑卒中组。本研究经我院伦理委员会批准同意，且入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 脑卒中组，对连续入院的急性脑卒中患者予以筛查，对符合入选标准的脑卒中患者，以临床问卷形式调查患者的背景资料、脑卒中危险因素以及中医体质类型。非脑卒中组（社区普通人群），在上海市虹口区的两个社区进行流行病学调查，对符合入选标准的无脑卒中的社区普通人群，由研究者实施横断面现场调查，同样以问卷形式调查社区普通人群的背景资料、脑卒中危险因素以及中医体质类型。所有调查对象在研究者指导下自行填写调查问卷，研究者逐条检查，确认调查资料合格、真实。对于不能配合的患者（对问卷文字理解能力差或肢体瘫痪等不能书写者），以研究者询问的方式填写调查问卷。

1.3 观察指标 1）背景资料：包括性别，年龄，脑卒中病史，既往其它系统疾病。2）脑卒中危险因素：包括高血压、糖尿病，缺血性心脏病，房颤，高脂血症，吸烟史，饮酒史和家族性卒中史等。3）中医体质：根据研究对象近1年的生命活动特征，包括形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向和对外界的适应能力等，调查患者的体质类型。参照王琦教授9种体质分型标准，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质［1］。体质类型的判定参照《中医体质量表》，该量表包含诊断9种中医体质的9个亚量表，计算各亚量表的原始分数，然后将其转化为标准化分数，其分数越高，该体质类型倾向越明显［2］。本研究根据标准化分数最高的亚量表判定其主要体质类型。

1.4 统计学处理 应用SPSS18．0统计软件。计量资料以（±s）表示。计数资料用率表示，数据统计方法有：描述性统计方法；计数资料分析用χ2检验和Fisher精确概率法；计量资料符合正态性和方差齐性，用t检验，不符合正态性分析采用非参数检验方法。P＜0.05为差异有统计学意义。可能的卒中相关体质以及卒中危险因素对缺血性脑卒中的影响，以缺血性脑卒中为因变量，卒中相关体质以及传统卒中危险因素为自变量，进行二分类logistic回归分析。

2 结 果

2.1 一般资料分析 共237名缺血性卒中患者与238名非卒中人群纳入本研究。病例组性别 （121男/116女）与对照组性别（111男/127女）比较无统计学差异（P＞0.05）。病例组平均年龄与对照组平均年龄相比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 缺血性脑卒中与卒中因素的关系 见表1。病例组及对照组体质构成比有显著性差异（P＜0.01）。病例组患者气虚质、阴虚质、痰湿质的比例明显高于对照组（P＜0.05）。然而其平和质的比例明显低于对照组（P＜0.01）。两组间传统卒中危险因素的比较，病例组高血压、房颤、糖尿病、高脂血症、既往及仍在吸烟、卒中家族史的比例明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 二分类logistic回归分析中的卒中相关性因子

2.3 卒中可能相关体质以及卒中危险因素对缺血性脑卒中的影响 见表1。将以上两组间有差异的体质及中风危险因素设为自变量（是=1；否=0），而缺血性脑卒中设为因变量（是=1；否=0），使用二分类logistic回归分析，在P＜0.05水平下，最终进入回归方程的有平和质、痰湿质、高血压、吸烟，表明这些因素和脑卒中相关。表明脑卒中体质较传统卒中危险因素，对卒中发病的贡献更大。在传统的缺血性卒中危险因素中，吸烟及高血压的风险最高，吸烟者发生缺血性卒中的风险为不吸烟者风险的3.730倍，高血压者发生缺血性卒中的风险是无高血压者风险的3.119倍。与传统缺血性卒中危险因素相比，痰湿质的卒中风险更高，痰湿质的人群发生缺血性脑卒中的风险是非痰湿质人群风险的9.401倍，其风险远超过吸烟及高血压等传统卒中危险因素。而平和质则是一种保护性体质，其发生脑卒中的风险是非平和质人群的0.046倍。

3 讨 论

西医学发现，脑卒中是多因素疾病，已经明确的危险因素包括年龄、性别、种族等不可干预的危险因素，以及高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、酗酒等可纠正的危险因素，以上我们称之为传统意义上的危险因素。中医学认为，中风的发生是风、火、痰、瘀、虚、毒等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生的。具体到每个病人到底因何发病，这又与不同的体质有密切的关系。明代李文澜指出“夫人似乎无恙，而卒然中风者，岂一朝一夕之故哉，其受病久已”。表明脑卒中发病与体质有关，提示从中医体质入手防治脑卒中具有可行性［3］

体质最早由古希腊著名医学家希波克拉底阐述并分类［4］，以后的学者根据体型、血型、内分泌、神经反应与意志、高级神经类型、基因及肥胖等视角分类，目的是探讨体质与功能、代谢以及疾病的关系。

中医体质是基于中医理论，从中医的视角认识和分类体质，目的是探索体质和疾病的关系，应用中医药防治疾病。中医体质的描述最早见于 《黄帝内经》，我国古代中医学家按阴阳、五行、体型、心理特征、勇怯、行志苦乐等分类体质［4］，现代中医学家王琦教授依据形体、生理、心理、发病倾向、适应能力等综合因素，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质共9种体质，并建立信度和效度良好的《中医体质量表》以分类和判定体质类型［2］，目前已在全国各地广泛应用。

我们先期依据王琦教授的体质分类，描述性研究脑卒中患者的体质特点，发现气虚质、阴虚质和痰湿质是缺血性脑卒中常见的体质类型［5］，蒋宏杰等［6］临床发现脑卒中患者以气虚质、阴虚质和痰湿质为多，将体质分为前述3类，发现80例脑血栓患者中气虚质、阴虚质和痰湿质比例分别为31.3%、19.9%和50%。与本次研究结果类似，气虚质、阴虚质、痰湿质分别占比29.1%、19.4%、16.5%，但以往研究未进行体质与脑卒中的相关性分析。本研究纳入非卒中人群进行logistic分析，结果显示尽管气虚质、阴虚质在脑卒中患者中占比偏高，但最终并未进入方程。这可能与脑梗死发病多为高龄患者有关，气虚质、阴虚质为老年人的常见体质，老年人生理上由盛转衰，逐渐出现阴阳气血失调，脏腑功能衰退，气虚质和阴虚质发生率可能增加。分析显示与脑卒中相关的体质包括痰湿质与平和质，痰湿质为正相关，而平和质为负相关。

痰湿质由水液输布障碍产生，易导致身体粘滞重浊的状态。痰湿质与缺血性卒中的病理相关，在古代中医著作中早有讨论。元代医家朱丹溪提出“中风大率主血虚有痰”及“治痰为先”。清代医家章楠在《医门棒喝》中写到“如体丰色白……每生痰涎……或未到中年，而得中风之病”。

目前尚未见脑卒中易患体质的机制研究。王宁群等［10］研究发现炎性因子可能是痰证与缺血性卒中的桥梁，急性缺血性脑卒中痰证患者炎性因子如白介素-6（IL-6）等表达增加，类似的研究也表明痰湿证与炎性因子诸如CRP、MMP等之间关系密切［11］，IL-6有促进血小板聚集和动脉粥样硬化形成的作用，而MMP与动脉粥样硬化斑块的破裂有关。这些炎性因子在很大程度上影响了缺血性卒中的发生发展，甚至其预后［12］。尽管如此，体质和证型有所不同，痰湿质易患脑卒中的机制仍不清楚。而平和质代表一种正常的生理状态，即意味着阴阳平衡、气血和调，这种情况下不易发生疾病。这点为将痰湿质调整为平和质可以预防缺血性中风提供了依据。

高血压、房颤、缺血性心脏病、糖尿病、高胆固醇、吸烟、饮酒史和卒中家族史是脑卒中发病传统的危险因素。我们发现脑卒中组除缺血性心脏病、酗酒外，其他危险因素的伴发率均显著高于非脑卒中组。经过logistic分析发现痰湿质、吸烟、高血压、平和质与脑卒中发病显著相关，且OR值依次由大到小，表明卒中体质痰湿质对脑卒中发病的贡献大于传统危险因素。虽然痰湿质易患脑卒中的西医机制尚不清晰，但研究结果提示“痰湿质”在脑卒中的预防中应该受到更多关注。

我们使用中医体质量表来更客观的判断卒中患者的体质，采用病例对照研究及相关性分析来研究中医体质与缺血性卒中间的相关性，但我们的样本量仍小，所以得出的结论尚需大规模多中心的临床研究证实。

［1］ 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制［J］.中国临床康复，2006，10（3）：12-14.

［2］ 朱艳波，王琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价［J］.中国临床康复，2006，10（3）：15-17.

［3］ 郭兴富，过伟峰.从体质学谈中风的治疗和预防［J］.中医药学刊，2003，23（9）：1652-1653.

［4］ 王东坡，王琦.论体质分类研究的源流及其科学意义［J］.北京中医药大学学报，2006，6（29）：26-28.

［5］ 张云云，张海梅，郭德莹，等.168例缺血性脑卒中患者体质特点研究［J］.上海中医药杂志，2008，2（42）：31-34.

［6］ 蒋宏杰，骆斌.不同体质类型脑血栓患者血液流变性、微循环观察分析［J］.安徽中医临床杂志，2000，11（6）：75-76.

［7］ 王宁群，李宗信，黄小波，等.缺血性卒中急性期痰证与炎症因子及神经功能缺损关系研究［J］.北京中医药大学学报，2009，32（8）：571-573.

［8］ 张春燕，李宗信，黄小波，等.老年颈动脉硬化患者血清炎症因子与中医证型的关系［J］.中国中医信息杂志，2009，16（7）：19-21.

［9］ 张霄霖，何小琦，罗承锋.不同疾病的痰证患者血浆hs-CRP的水平研究［J］.血栓与止血学，2011，17（5）：221-223.

［10］Cuadrado E，Rosell A，Penalba A，et al.Vascular MMP-9/ TIMP-2 and neuronal MMP-10 up-regulation in human brain after stroke：a combined laser microdissection and protein array study［J］.J Proteome Res，2009，8（6）：3191-3197.

［11］Li N，He Z，Xu J，et al.Association of PDE4D and IL-1 gene polymorphism with ischemic stroke in a Han Chinese population［J］.Brain Res Bull，2010，81（1）：38-42.

［12］Luo Y，Wang Z，Li J，et al.Serum CRP concentrations and severity of ischemic stroke subtypes［J］.Can J Neurol Sci，2012，39（1）：69-73.

R743.9

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.030

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