通腑泄浊方联合小骨窗微创手术治疗急性脑出血的临床观察

刘 健 龚鹏珠 何金奎 华晓阳 吴海明

（浙江省义乌市中医医院，浙江 义乌 322000）

通腑泄浊方联合小骨窗微创手术治疗急性脑出血的临床观察

刘 健 龚鹏珠 何金奎 华晓阳 吴海明

（浙江省义乌市中医医院，浙江 义乌 322000）

目的观察通腑泄浊方联合小骨窗微创手术治疗急性脑出血患者的临床疗效及其并发症情况。方法

脑出血 小骨窗微创手术 通腑泄浊方 并发症

脑出血多发于中老年人，是临床最常见脑血管疾病之一，具有极高的致残率和病死率。通过手术治疗能够有效地清除患者脑水肿，消除其脑脊液循环阻塞，从而减少血肿对患者脑组织的破环，起到保护脑细胞、降低病死率的作用［1］，然而在手术治疗后，患者极易出现肺部感染、下肢静脉血栓、消化道出血等并发症。笔者采用小骨窗微创手术同时加以通腑泄浊方进行治疗脑出血降低了患者术后并发症发生率，取得了较为满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：参照2007年《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准，中医诊断和辨证标准参照 《中风病诊断与疗效评定标准》［2］（试行）和《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准［3］。患者签署知情同意书，同时经伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选取2011年7月至2014年3月浙江省义乌市中医医院收治的脑出血患者90例，按照随机数表法分为治疗组和对照组各45例。其中治疗组45例，男性25例，女性20例；年龄42～71岁，平均（41.78±7.91）岁；脑出血量（34.12±8.14）mL。对照组45例，男性23例，女性22例；年龄45～76岁，平均（43.07± 8.79）岁；脑出血量（33.76±7.98）mL。两组性别、年龄以及脑出血量等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规开颅手术，给予患者全麻后，对颅内血肿进行彻底清除，之后进行常规止血，关闭颅腔。手术过程中，对患者的各项生理指标进行密切检测，采取相应的药物进行治疗。并于术后对患者进行西医综合治疗：维持患者机体的水/电解质的相对平衡；给予患者足量的能量支持以及吸氧等治疗措施；适当对患者的血压情况进行调控，适时给予止血剂；对于出现感染征象的患者应及时使用抗生素；静滴甘露醇250 mL、呋塞米20 mg，每12小时进行1次，并于治疗术后7 d改用甘油果糖进行治疗，以改善患者肾功能，在治疗过程中可根据患者具体情况酌情减量或停用呋塞米。治疗组于术前10 h禁食，保持肠道通畅。采用小骨窗微创手术进行治疗：结合CT检查，对患者颅内出血量以及血肿位置进行观察，确定之后切开头皮下方，并在适当的位置进行颅骨钻孔，扩大骨窗直径4 cm，在直视颅内血肿的情况下小心操作，将患者颅内血肿物质抽出［4］，防止其损坏周围脑组织。操作过程中应谨慎细致，主要保证脑组织功能区的完整性。并于术后在对照组基础上给予患者通腑泄浊方：大黄10 g，泽泻10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，白僵蚕10 g，丹参15 g，三七3 g，芒硝6 g，牛膝10 g，天麻10 g，钩藤15 g。水煎服，意识清楚者口服200 mL，而神志不清者以100 mL鼻饲，每日1次。在治疗过程中应根据患者具体情况对药物的剂量进行适度调整。两组均以1周为1个治疗疗程，连续治疗两个疗程。

1.4 观察指标 根据全国第4届脑血管学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［5］对两组患者的神经功能缺损积分进行评定，最高分为45分，最低分为0分。并采取格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者的睁眼、语言、运动进行观察，评分为3～15分，总分数越低，表示患者的意识障碍越严重，低于8分是患者表现为昏迷状态［6］。同时对患者的并发症情况进行统计，并于治疗之后对患者的临床治疗效果进行比较。

1.5 疗效标准 参照全国第4届脑血管学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［5］进行评定，神经功能缺损积分降低程度=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：积分降低程度在85%以上。显效：积分降低程度在50%～85%之间。有效：积分降低程度在20%～49之间。无效：积分降低程度低于20%［6］。

1.6 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用百分率进行表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损积分比较 见表1。治疗前两组神经功能缺损积分相当（P＞0.05）。而治疗后两组神经功能缺损积分均较治疗前有改善 （均P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后神经功能缺损积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗后7 d治疗后1 4 d治疗组 2 2 . 8 1 ± 5 . 8 4*△7 . 7 2 ± 3 . 6 1*△对照组 2 8 . 2 5 ± 7 . 3 3*1 0 . 7 8 ± 5 . 0 6*n 4 5 4 5治疗前 治疗后2 d 4 0 . 2 5 ± 8 . 1 2 3 3 . 5 8 ± 6 . 7 4*△4 1 . 2 3 ± 9 . 1 5 3 8 . 5 1 ± 8 . 2 2*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

表3 两组治疗前后GCS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后GCS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗后7 d治疗后1 4 d治疗组 8 . 9 4 ± 1 . 2 8*△8 . 1 3 ± 1 . 0 4*△对照组 8 . 4 1 ± 1 . 1 6*7 . 4 8 ± 1 . 1 3*n 4 5 4 5治疗前 治疗后2 d 1 0 . 8 6 ± 1 . 7 4 9 . 8 1 ± 1 . 4 3 1 0 . 7 3 ± 1 . 8 1 9 . 7 4 ± 1 . 3 5

2.3 两组治疗前后GCS评分比较 见表3。两组治疗后2 d GCS评分相当（P＞0.05）。治疗后7、14 d，两组GCS评分明显高于治疗前，且治疗组GCS评分高于对照组（均P＜0.05）。

2.4 两组并发症情况比较 见表4。治疗组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组并发症情况比较（n）

3 讨 论

脑出血是导致神经功能障碍的主要原因之一，其以高发病率、高致残率、高死亡率为特点。脑出血由于血肿周围存在明显的水肿，从而使半球体增大，侧脑室受到压迫而发生变形或移位［7］，病情发展迅速，在短时间内可对患者的脑组织造成严重损伤。因此，脑出血治疗的关键在于用最合理的手术及时对血肿进行清除。

小骨窗微创手术是在冷光源显微镜下对颅内血肿进行直视操作清除，能够准确地对正常脑组织、血肿以及液化脑组织进行辨别，有效清除血肿，而且该手术时间较短，能够有效减少术中出血量［8］。且颅内组织与外界环境的接触面积小、接触时间短，因此能够有效降低颅内感染概率。笔者采用小骨窗微创手术和传统开颅手术两种术式对脑出血患者进行手术治疗，结果示采用小骨窗微创手术的患者的总有效率高于采用传统开颅手术，小骨窗微创手术的疗效优于传统开颅手术，且采用小骨窗微创手术患者的GCS评分也明显高于采用传统开颅手术。

脑出血属中医学“出血性中风”范畴［9］，临床上患者多出现便秘、苔黄腻等痰热腑实的征象，治疗当以通腑泄浊为法。相关研究证实，通腑泄浊方，方中大黄、泽泻等药物能够活血化瘀，清热解毒，具有抗脑水肿、清除自由基与炎症介质［10］，降低血液黏稠度的功效。临床上多使用甘露醇减轻术后脑水肿、降低颅内压，进行治疗。然而单纯采用西药进行治疗，容易使患者机体水/电解质发生紊乱，从而再次引起出血现象，在一定程度上增加了术后并发症的发生率。在小骨窗微创手术后加用通腑泄浊方进行治疗，能够有效对患者的脑功能进行保护，可减少甘露醇的使用量。

本研究结果示，治疗后治疗组各个时间段里神经功能缺损评分均优于对照组，同时治疗组患者并发症发生率明显低于单纯西药治疗，表明加用通腑泄浊方治疗急性脑出血疗效较好，能够在一定程度上降低术后并发症发生率。综上所述，小骨窗微创手术通腑泄浊方治疗脑出血，操作方法简便，手术时间较短，手术创伤小，血肿清除彻底，可有效地减少脑组织的损伤和颅内感染，促进患者神经功能恢复，减轻脑水肿，降低术后并发症的发生率，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

［1］ 高岩升.脑动脉瘤破裂后脑出血的中西医结合疗效观察［J］.时珍国医国药，2013，24（10）：2525-2526.

［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.中国医药科技出版社，2002：99-105.

［4］ 孙兆，杨如意，张红武，等.中西医结合治疗高血压脑出血51例［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：271-273.

［5］ 全国脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［6］ 李成英.危重颅脑损伤术后应用格拉斯哥昏迷评分护理［J］.航空航天医药，2010，10（4）：589.

［7］ 刘建仁，黄良文，戴先才，等.通腑泻热活血法对高血压病脑出血患者血管活性多肽的影响［J］.新中医，2012，44（1）：29-31.

［8］ 王秀丽，廖迎春，符小聪，等.通腑化浊方对缺血性脑中风早期康复的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（19）：333-336.

［9］ 熊丽辉，王铭，王忠，等.通腑法治疗脑出血急性期随机对照试验的Meta分析［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：349-352.

［10］姜小华，周秋菊，李巧球，等.依达拉奉治疗急性脑出血87例临床分析［J］.吉林大学学报：医学版，2013，39（2）：378.

R743.34

B

1004-745X（2015）04-0699-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.049

2015-01-30）

90例脑出血患者随机分为治疗组与对照组各45例。对照组采用常规开颅手术同时加以西药进行治疗，治疗组则采用通腑泄浊方联合小骨窗微创手术进行治疗。观察比较术后两组患者的临床治疗效果、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、CT复查情况以及相关并发症的发生情况。结果治疗结束后治疗组患者的总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05）。治疗前两组神经功能缺损积分相当（P＞0.05）。治疗后两组神经功能缺损积分均较治疗前有改善（均P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后2 d GCS评分相当（P＞0.05）。治疗后7、14 d，两组GCS评分明显高于治疗前，且治疗组GCS评分高于对照组（均P＜0.05）。治疗组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论通腑泄浊方联合小骨窗微创手术在治疗脑出血上效果显著，在促进脑出血术后恢复上明显优于常规治疗，能够有效降低术后并发症的发生率，改善预后。