点阵激光治疗面部痤疮瘢痕疗效的观察及护理

伍艳群, 王笋娟, 胡文辉, 李秀妹, 杨滔玉

护 理

点阵激光治疗面部痤疮瘢痕疗效的观察及护理

伍艳群, 王笋娟, 胡文辉, 李秀妹, 杨滔玉

点阵激光； 痤疮瘢痕； 激光治疗

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺溢出部位。如未得到有效地控制，会遗留永久性痤疮瘢痕[1]。自2011年8月至2013年6月，我科采用科医人公司最新引进的ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光治疗痤疮瘢痕372 例，一般治疗次数为3次左右，取得了良好的临床效果。

1 临床资料

本组患者共372例。男性256例，女性116 例，年龄16～38岁，平均23.5岁。病程6个月至10年。瘢痕凹凸深度或高度在3 mm以内。瘢痕面积1 cm×2 cm～16 cm×20 cm，凹凸不平，色泽不均。治疗后1、3、5、7、14 d，1、3个月分别对患者进行电话随访，询问患者的创面愈合情况。

2 治疗方法

2.1 治疗设备

仪器选用ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光，脉冲波能量100.0～225.0 mJ,能量密度7.0～16.9 J/cm2，功率1.0～60.0 W,频率10.0～60.0 Hz。配有特殊的电脑形发生器、手具。可发射出正六边形、菱形、正方形、条形、长方形、三角形和空心圈7种图形，图形大小1～9，密度1～9级。

2.2 治疗过程

采用静脉全身麻醉或复方利多卡因乳膏表面麻醉加以局部冰敷。根据瘢痕凹凸的情况，选择激光能量，越不平，能量越大。根据瘢痕面积，选择点阵图形大小及密度，面积越大，可相应选择大图形、高密度。瘢痕磨削时，通常需变换点阵激光参数。对于大面积凹凸不平、肤色不均的瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，然后以点状光斑对凸起部分或凹陷区周边围堤部分进行重点精细磨削，使凹凸不平区形成平滑过渡。治疗后，即刻冰敷30～60 min，外涂重组人牛表皮生长因子凝胶。创面严重者，给予敷料包扎，3～4 d换药1次，至创面愈合为止。患者治疗期间注意防晒，以防色素沉着；忌食辛辣刺激性食物。若瘢痕严重、面积大，可配合使用抗瘢痕的外用药。治疗后3个月，根据瘢痕平整度和颜色等外观的变化及患者的满意度来评定疗效[2]。根据术后效果可进行多次点阵激光磨削，每次治疗间隔3个月。

2.3 疗效评价标准

显效：80%以上瘢痕平整，视觉上无凹凸不平感，颜色接近正常皮肤，患者满意；有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均，但明显减轻，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均，无明显改变，有明显的色素沉着，患者不满意。

3 结果

本组患者选择静脉全身麻醉 158例，外敷复方利多卡因乳膏加以局部冰敷214 例。点阵激光治疗后，创面愈合时间为5～14 d，平均9 d。凹凸度小的瘢痕一般在1周后愈合，无感染，未出现色素沉着、色素减退等并发症。凹凸度较大的瘢痕愈合时间为1～2周，创面愈合过程中形成白膜，白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有轻度色素沉着，一般3个月后消退。治疗后1、3、5、7、14 d，1、3个月，分别对患者进行电话随访，显效228例，显效率为61.3%；有效144例，有效率为38.7%；总有效率为100%。

4 讨论

4.1 治疗前护理 4.1.1 患者的准备 术前对行静脉全身麻醉的患者交待注意事项，以取得患者的信任，使其积极有效地配合治疗。接受点阵激光治疗应选择身体状况良好时，女性患者应避开月经期。接受静脉全身麻醉患者在接受治疗前应抽血查血常规。禁固体食物8～12 h，禁饮4～6 h。治疗前常规清洁面部，除去化妆品和油脂，拍照，以备疗程结束后进行疗效评估。如为外敷止疼药的患者，洁面后直接涂抹药物，起效后开始治疗。4.1.2 物品准备 需要静脉全身麻醉时应备好呼吸囊、氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、输液用物等急救设备及药品，以备急用。并备好治疗后用的冰袋。4.1.3 环境准备 治疗前30 min进行空气消毒，温度调节在24 ℃～26 ℃，确保仪器性能处于完好的备用状态。治疗后观察室温度适宜，室内安静，光线适度，便于患者休息。

4.2 治疗中护理4.2.1 呼吸观察 静脉全身麻醉常规给予低流量吸氧1～2 L/min，严密观察患者的呼吸频率、节律及深浅变化，保持呼吸道通畅，如痰鸣音重或有呕吐物，应清除分泌物及呕吐物。密切观察患者的心率、脉搏、口唇及末梢血运情况及皮肤温、湿度，保持静脉输液的通畅。

4.2.2 麻醉未清醒时 治疗结束，将患者转入观察室，麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅并给予低流量吸氧(1～2 L/min)。待患者完全清醒，无不良反应及不适，方可离院。

4.3 冰敷的护理

激光治疗主要是应用激光的热效应爆破、消融、凝固、汽化等方式去除病变组织，达到治疗目的，激光治疗后，为减轻热损伤，常用的方法是即刻冷敷，迅速降温，使热损伤降到最低[3]。冷敷一方面减轻热扩散，另一方面在降低局部血循环时也降低组织氧耗量，从而减轻热损伤。我们将冰袋置于冰箱冷冻层，取出后在室温下搁置5 min，冰袋由硬变软，测温为1 ℃～3 ℃，用无菌纱布覆盖创面，然后将冰袋放在保鲜袋内，再敷于无菌纱布上。整个操作既能达到冷敷治疗效果又较好的保护了创面[4]。冰敷治疗控制在40 min左右，如果拿掉冰袋，依然热痛，可以延长冰敷的时间。

4.4 涂抹外用药注意事项

冰敷后，摘下无菌纱布，即刻用洗必泰消毒液消毒创面，然后将重组人表皮生长因子凝胶涂抹创面；如创面较大，可用无菌纱布包扎，定期换药。

[1] 马少吟, 朱慧兰. 激光治疗痤疮瘢痕的研究进展[J] . 国际皮肤性病学杂志, 2010,36(2):80- 83.

[2] 马 瑛, 赵晓丽, 严晓雪, 等. 点阵铒激光治疗面部各种瘢痕的疗效及影响因素分析[J]. 中国美容医学, 2012,21(11):1546- 1548.

[3] 刘东平, 李高峰, 丁 卫, 等. 激光治疗后应用冷疗敷料后皮肤温度与疼痛分值的观察[J]. 中国美容医学, 2010,19(9):1335- 1336.

[4] 费 烨, 陈锦安, 陈向东, 等. 双波长点阵激光AffirmTM治疗痤疮、瘢痕等的疗效观察[J]. 中华医学美学美容杂志, 2012,18(1)：34- 36.

510317 广东 广州，广东省第二人民医院 整形美容科

伍艳群(1974- )，女，湖南东安人，副主任护师.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.015

2014- 10- 28)