从肝论治围绝经期睡眠障碍※

廖 威 孔 欣 樊 旭 张秀丽

（1.解放军第463医院，辽宁 沈阳110042 2.辽宁中医药大学针灸学院）

围绝经期睡眠障碍是临床常见病证。其发病机制复杂，涉及心、肝、脾、肾等多个脏器。在以往的治疗中多以心论治。在临床工作中我们发现，女性绝经前后虚实错综，症状变化多端。文章以肝的生理功能为基础，提出从肝论治绝经前后的睡眠障碍，供同道参考。

围绝经期出现睡眠障碍的生理特点及心理变化

女性在绝经期前后，随着激素水平的下降，机体各脏腑、组织、器官均会受到不同程度的影响，会出现月经紊乱或绝经等一系列不适症状，称为围绝经期综合征。这一时期，人体的代谢和内分泌功能，尤其是性腺功能逐渐走向衰老，并处于一种不稳定阶段。在精神因素或躯体因素的影响下容易出现内环境平衡失调，从而引起一系列的临床症状，其中以睡眠障碍为主症来就诊的患者占女性患者的1／3左右。患者表现为入睡困难、睡中易醒、醒后再难入睡、时睡时醒或彻夜不眠以及睡眠中出现异常行为等表现，常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊，严重影响工作、学习、生活和身心健康。

在生理性绝经症状开始出现时，除了对临床症状感到痛苦以外，在情绪等心理方面也会出现相应的变化。对衰老的恐惧，对社会、家庭压力的不适应，对未来生活的焦虑，加之离开工作岗位与周围人交流的减少，导致部分女性出现性情急躁、易怒、焦虑等情绪变化。有研究发现，围绝经期女性的心理表现主要为焦虑和抑郁状态，而且常常是两者共存［1］。而焦虑、抑郁情绪会直接影响睡眠，导致各种睡眠障碍的发生，而睡眠障碍发生时，患者常表现为对平素熟悉的生活、工作等的担心与焦躁，从而加重焦虑、抑郁。因此，常常陷入一种恶性循环，严重者甚至彻夜不眠。

肝的生理功能及病理变化在发病中的作用

1.肝气疏泄有利于全身气机的调畅，肝为厥阴。厥阴者，阴尽而阳生，阳春敷布，则万物复苏，故而一年之计在于春，而一身之气则始于肝。肝主一身之气化，气机调畅则一身之气和。脏腑之气均赖于肝气的条达。肝又主魂魄，肝气条达，则心情舒畅。

2.肝肾阴液之盛衰关乎机体阴阳之平衡，肝藏血、肾藏精，精血同源，肝肾同源。女性绝经为肾精不足，也就是激素水平的下降所致。肾精不足则肝血亏虚，肝肾阴液互生互化，相互影响，共同协调一身之阴阳。因此，肝肾精血亏虚是机体阴阳失调之本源。

3.肝失疏泄、肝阴不足、肝阳上亢、肝火上炎是发病之根本。《灵枢·口问》中有：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽则阳气盛，则寤矣。”即睡眠障碍是由于阴阳失调导致五脏六腑、卫气运行异常或脏腑损伤使阴阳不和所致。因此，后世医家多通过协调阴阳来治疗围绝经期睡眠障碍［2］。在临床实践中，我们发现都市女性出现睡眠障碍多以生活压力大为诱因。《金匮钩玄·六郁》强调：“气血冲和，诸疾不生，一有怫郁，百病生也。”现代女性工作、生活压力较大，难免出现忧郁恼怒，怒则气上，气机郁滞，郁而化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，多见眩晕、不得眠、急躁易怒等症。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝阴不足，阴不潜阳致阴阳失调而发睡眠障碍。对于绝经前后的女性，年过半百，肾阴亏虚，不能制约肝阳，肝阳上扰心神，神不守舍而致夜寐不安；肝肾阴亏，肝失所养，肝失疏泄，肝气郁结化火故易出现急躁易怒等情志改变。肾阴精不足，肝血亏虚，则脑髓无以濡养而发睡眠障碍。因此，在围绝经期出现的睡眠障碍多为肝气郁滞、肝肾阴虚，虚火上扰、肝血不足以养髓所致，为虚实夹杂之证。

结语

肝阴、肝血不足，在女性则发为经血不足以下注血海而致月经失调乃至绝经。血虚不能上充于脑髓而发睡眠障碍。肝气郁滞，肝失疏泄，则血行不畅而致月经失调乃至绝经。肝阳上亢，阴阳失和而发睡眠障碍。因此，在绝经前后，肝藏血与肝主疏泄功能失调是导致月经失调、绝经以及睡眠障碍的主要原因之一。

根据上述病因病机，在临床治疗中应以养肝血、疏肝理气、滋养肝肾为治疗围绝经期睡眠障碍的主要原则之一。

［1］白琳.绝经期妇女抑郁和焦虑症状与绝经年限及雌激素水平的关系［J］.中国临床康复，2004，8（12）：2210.

［2］裘昌林.睡眠障碍中医相关理论探讨［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（2）：158-159 .