颗粒状角膜营养不良并发大疱性角膜病变1例报道

高状飞

（江苏省邳州市炮车中心卫生院，221327）

患者某，女，45岁，因左眼疼痛、畏光、流泪及异物感10余日，于2014年4月16日来我院就诊。患者自述左眼视力下降半年余，期间无其他不适，既往无高血压病、糖尿病病史，否认眼部手术及外伤史。眼部检查：右0.8，左CF／30cm，左眼结膜充血（＋），角膜 水肿（＋）、上皮可见大量散在大疱破裂后溃疡面形成、基质层内（中央部）可见分散的局灶性白色颗粒状沉积物、界限清楚、KP（-），前房深浅可、房水清、Tyn（-），瞳孔圆、直径3mm、光反射存在，晶体明，眼底未见异常。眼压：右眼12 mmHg，左眼16 mmHg，角膜细胞计数800／mm2.初步诊断：颗粒状角膜营养不良。予以抗生素眼药水、眼药膏及促进上皮愈合眼药水等点眼及涂眼治疗。对症治疗2周后，患者于4月30日来院复诊。检查：右0.8，左CF／30mm，眼部症状及体征无明显改变。建议上级医院行“左眼穿透性角膜移植术”。

讨论

颗粒状角膜营养不良是角膜基质营养不良之一，属常染色体显性遗传。患者早年发病，但可多年内无症状。检查时可见角膜基质内有分散的局灶性白色颗粒状沉积物，界限清楚，期间隔有透明区，病变不扩展至角膜周边部，但可突破前弹力层向前部发展。本病进展缓慢，多能保持一定视力，早期不需治疗，视力受损明显时，可行穿透性角膜移植［1］。

大疱性角膜病变系指各种原因引起角膜内皮功能障碍而发生的角膜上皮细胞间或上皮细胞下形成水疱的临床征象。由青光眼绝对期、葡萄膜炎晚期、各种角膜内皮营养不良晚期、穿透性角膜移植术后并发虹膜前粘连、白内障术中过度损伤角膜内皮及术后玻璃体接触角膜、人工晶体植入术后晶状体与角膜内皮接触、内眼手术术后继发青光眼、单孢病毒或带状疱疹病毒感染内皮等因素诱发［2］。本例颗粒状角膜营养不良并发大疱性角膜病变患者由于长期角膜内皮营养不良致角膜内皮功能逐渐下降，最后失代偿引起。开始表现为角膜变性，最后导致角膜水肿、混浊，上皮下出现水疱，形成大疱性角膜病变。当水疱破裂后，出现眼痛、畏光、流泪、异物感等症状，视力明显减退。由于此病例临床较少见，故报道以引起同道临床关注。

［1］严密.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：82.

［2］朱承华.眼科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2004：132.