维持性血液透析患者合并急性脑出血12例的临床分析

张秀安363000福建医科大学附属漳州市医院

维持性血液透析患者合并急性脑出血12例的临床分析

张秀安
363000福建医科大学附属漳州市医院

目的：探讨维持性血液透析患者合并急性脑出血的临床表现及预后，并查找危险因素。方法：收治维持性血液透析合并急性脑出血患者12例，回顾性分析其临床表现及预后。结果：12例患者均为各种原因引起的慢性肾功能不全，需长期维持血液透析的患者。临床表现：11例急性起病，1例亚急性起病。发现时平均血压176/110mmHg，10例表现为头痛，8例突发一侧肢体偏瘫，2例突发昏迷，1例精神症状，1例突发癫痫。头颅CT出血部位：6例基底节，2例丘脑，2例脑桥，1例脑室内，1例脑叶；9例合并明显的皮层下动脉硬化性脑病表现。临床预后：3个月后随访，MRS评分：1分1例，2分1例，3分4例，6分6例。结论：维持性血液透析患者合并急性脑出血起病时血压高，多合并皮层下动脉硬化性脑病，临床表现多样，预后差。

血液透析；脑出血；预后

维持性血液透析患者临床可出现各种神经精神并发症，如透析性脑病、急性脑梗死、急性脑出血、脑静脉窦血栓、尿毒症性脑病等。2010年1月-2015 年10月收治维持性血液透析合并急性脑出血患者12例，回顾性分析其临床表现及预后，并探讨其相关的危险因素，现报告如下。

资料与方法

12例患者均为各种原因的慢性肾功能不全，需长期维持血液透析，且均经急诊头颅CT证实并合急性脑出血，其中男8例，女4例，年龄56～78岁，平均68岁。12例均有高血压病史，发现时平均血压176/110 mmHg(150～224/88～130 mmHg)，8例有糖尿病史。

结果

11例急性起病，1例亚急性起病(表现为进行性加重精神症状)。10例表现为突发头痛，8例出现突发一侧肢体偏瘫，2例出现突发昏迷，1例表现为精神症状，1例突发癫痫。头颅CT出血部位：6例均出现基底节，2例出现丘脑，2例脑桥，1例脑室内，1例脑叶；9例合并明显皮层下动脉硬化性脑病。临床预后：3个月后随访，其中6例死亡，2例因脑桥出血死因，4例因出院后出血后合并症死亡，MRS评分：1 分1例，2分1例，3分4例，6分6例。

讨论

急性脑出血是神经科常见的急诊，常见原因有高血压、脑动脉硬化、血管畸形、淀粉样变等，国内外已有较多的报道，而对于长期维持性血液透析患者合并急性脑出血的报道国内相对较少，我们报道了12例患者的临床表现及预后，同时探讨相关危险因素。

长期维持性血液透析患者合并急性脑出血的原因常为多种[1]：①长期高血压或糖尿病等动脉硬化危险因素导致血管硬化；②尿毒症体内毒素对脑微血管的毒性作用；③透析时肝素抗凝药的影响；④透析时血流动力学的不稳定可能导致一过性的血压升高等。在这组病例中，我们发现合并高血压的比例高，出血时患者的血压明显升高，最高达224/ 130mmHg，这可能是导致脑出血的一个重要的危险因素。同时我们也发现在这组患者中，头颅CT合并皮层下动脉硬化性脑病的血压明显高，这说明这部分患者出血前已有明显的小动脉硬化，故临床上对有皮层下动脉硬化性脑病的维持性血液透析患者更应注意血压的管理及透析过程肝素的量及维持血流动力学的稳定，以防脑出血的发生。

我们的病例的预后明显较一般脑出血差，3个月后有一半的患者死亡，其中只有2个是出血直接导致死亡，而另4个是并发症导致死亡，这与文献报道差不多[2，3]，可能的原因：①说明我们的患者由长期肾功能不全及血液透析后导致全身各器官功能明显减退，特别是脑功能减退，神经功能不易恢复，易出现各种并发症，特别是感染。②患者肾功能不全，当出现并发症时，应限制很多治疗性药物的应用。

维持性血液透析患者合并急性脑出血起病时血压高，多合并皮层下动脉硬化性脑病，临床表现多样，预后差。

[1] Watanabe A.Cerebral microbleeds and intracerebral hemorrhages in patients on maintenance hemodialysis[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2007,16(1)：30-33.

[2] Sakamoto N,Ishikawa E,Aoki K,etal.Clinical outcomes of intracerebral hemorrhage in hemodialysis patients[J].World Neurosurg, 2014,81(3-4)：538-542.

[3] Shimoyama T,Kimura K,Shibazaki K,et al. Aintenance hemodialysis independently increases the risk of early death after acute intracerebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis, 2013,36(1)：47-54.

Clinicalanalysisof12 casesofmaintenance hemodialysispatientsw ith acute cerebralhemorrhage

Zhang Xiuan
Zhangzhou City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 363000

Objective：To explore the clinical manifestations and prognosis of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage,and find the risk factors.Methods：12 cases of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage were selected.The clinicalmanifestation and prognosis were retrospectively analyzed.Results：12 patients were all chronic renal insufficiency patientswith long-term maintenance hemodialysis.The clinicalmanifestationswere that11 caseswere acute onset,1 casewas subacute onset.The average blood pressurewas176/110mmHg,10 cases had headache,8 cases had sudden one side limb paralysis,2 cases had sudden coma,1 case had psychiatric symptoms,1 case had paroxysmalepilepsy.The head CT bleeding siteswere that6 cases ofbasalganglia,and 2 cases of thalamus,2 cases ofpons,1 case of intraventricular,1 case of lobe,9 caseswith significant subcortical arteriosclerosis encephalopathymanifestation.The clinical prognosis：3months follow-up MRS scores were that 1 case of 1 point,1 case of 2 points,4 cases of 3 points,6 cases of 6 points.Conclusion：The maintenance hemodialysis patientswith acute cerebralhemorrhage have high blood pressure at the onset,andmany patients are combined with subcorticalarteriosclerosisencephalopathy,the clinicalmanifestationsare diversity,the prognosis ispoor.

Hemodialysis；Cerebralhemorrhage；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.17