腹股沟复发性疝术后67例临床分析

刘及时 许克勤 汤建华 周耀湘 何建军410600湖南中医药大学附属宁乡医院普外科

腹股沟复发性疝术后67例临床分析

刘及时 许克勤 汤建华 周耀湘 何建军410600湖南中医药大学附属宁乡医院普外科

目的：总结复发性腹股沟疝临床特点及术中发现，以利于减少复发疝发生。方法：收治腹股沟复发性疝患者67例，回顾性分析临床资料。结果：所有病例均经手术，术后随访0.5～10年仅1例复发。结论：提高围手术期处理水平是降低腹股沟疝复发的重要因素。

腹股沟疝；外科手术；并发症

腹股沟疝是普外科领域里最常见的疾病。其手术治疗后复发仍然是术后最常见的并发症和难题。总体手术复发率1％～3％。2004年1月-2013年12月收治复发性腹股沟疝患者67例，均采取手术治疗，取得良好效果。回顾性分析上述病例，以探讨腹股沟疝术后复发原因，从而降低术后复发率。现报告如下。

资料与方法

本组患者67例，男63例，女4例，男女比例15：1；平均年龄45岁。其中小儿17例，成人50例。急诊手术后未再次手术修补17例，择期手术后复发60例。

方法：本组全部均再次手术。小儿组12例，全麻下切除原切口瘢痕，检查切口内粘连一般不很严重。按Fergnson法修补。复发原因检查，未达高位结扎5例，疝囊壁撕裂4例，结扎线松脱3例。成人组55例，连硬外麻下切除原切口瘢痕。切口下方术野显示粘连严重，以瘢痕性粘连为主，操作困难。细心分离、解剖。找到疝囊，探查见后壁薄弱。打开疝囊，探查是否有股疝及直疝等同时并存，如有则一并处理。复发原因检查。传统手术后原斜疝手术并直疝6例未处理，合并股疝3例未处理。局部解剖不清，难复性疝未找到疝囊3例，无张力疝修补术后复发原因，网片卷曲7例，网片过小发生5例，网片固定不妥，尤其是耻骨结节处固定不牢4例，合并股疝未处理3例。其他未找到明显复发原因24例。

结果

所有病例均经手术，术后随访0.5～10年仅1例复发。

讨论

充分的术前检查和准备是防止腹股沟疝术后复发的基础。腹股沟疝的发生是各种因素致使腹壁强度降低的基础上，加上后天腹内压较长或持续升高诱发下形成。如手术切口愈合不良，腹壁外伤、感染、腹部局部神经损伤；老年久病及肥胖所致肌肉萎缩，可使腹壁强度降低。甚至吸烟人群中腹壁弹性组织离解活性高于正常人，致腹壁弹力纤维减少，降低腹壁强度。另外，腹股沟疝复发的一个重要原因是各种腹内压力增高。这就需要我们在术前详细询问病史，是否有长时间慢性咳嗽、便秘及排尿困难，妊娠或从事过重体力劳动等病史，有时要通过必要的检查来发现这些原因。如有重度前列腺增生患者，会有排尿困难。这就需要在术前作出相应的生活调理和治疗。使这些疝发生诱因达到明显好转并处于相对稳定状后方可施行手术。这样才能有效降低腹内压力，从而降低术后复发。另外一些腹壁强度降低因素，如肥胖、吸烟，术前需减肥和禁烟。还有一些特殊病史需要注意。心血管疾病患者可能服用抗凝药物致凝血功能异常，术前注意停用抗凝药物，作必要的治疗。这样要才会避免术中切口出血，避免术后切口形成血肿。从而减少因切口感染，腹壁强度降低而复发。本组就有1例复发患者，因术前未注意这种情况，而致术中术后切口出血、感染，最后复发。如有高龄、糖尿病、免疫力低下等因素存在，需术前预防性应用抗生素。

准确的手术方式，规范精细的手术操作是达到手术目的，防止术后复发的关键。在手术中一定要解剖层次分明。探查清楚腹壁薄弱和缺损部位。应用准确的手术方式来加强腹壁强度。消除薄弱和缺损。腹股沟疝手术方式：①传统疝修补术，疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管壁；②无张力疝修补术；③腹腔镜修补术。疝囊高位结扎是疝修补术中的重要一环。所谓疝高位，即解剖上达内环口，术中以见到腹膜外脂肪为标志。本组有5例小儿疝术后复发原因是未达到真正高位结扎，而仅把较大的疝囊转化成一个较小的疝囊，故复发了。

对一些中老年人缺损较大的腹股沟疝斜疝合并直疝的患者应用无张力疝修补术，能有效防止术后复发。这一点在我们近几年来应用无张力疝修补术后复发人数明显降低所证实。对于多次手术后反复复发的病例，腹腔镜手术是一个理想方法[1]。

术中规范和精细操作在防止疝术后复发同样重要。从以下几个方面加以注意：①外科手术要解剖清楚，层次分明，止血彻底，尽量避免动作粗暴，不到位。本组4例复发患者，疝囊撕裂和结扎线松脱就是教训。疝手术中一定要找开疝囊，探查腹腔，明确是否有斜疝、直疝、股疝同时发生。尤其要重视隐匿股疝的发现。Neumayer等在复发性腹股沟疝病例中发现约90.8％的病例发生在腹股沟管处[2]，9.2％的病例复发位置在股管处。这也证明了复发性腹股沟疝其原因是初次手术是漏诊了隐藏性股疝。本组就有6例。②保护好腹股沟管内神经、血管、减少术后股肉萎缩。③分离粘连时从正常间隙开始，能比较容易找到解剖平面。④无张力修补时，网片大小要适当。尤其是多种疝同时存在时，要选用面积较大的网片。且网片一定要平铺，固定妥善，耻骨结节下方要覆盖1～2 cm。本组就有7例网片固定不牢致卷曲。网片大小选择不当及耻骨结节处固定不妥复发5例。

详细的术后指导和患者良好的健康意识是防止复发的有力保障。手术后患者3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。本组就有6例农民术后早期就从事体力劳动致复发。有部分患者有吸烟习惯，有的肥胖，这就需要这些患者改变原有生活习惯，如减肥、禁烟。多饮水，多进食含有维生素的蔬菜，减少便秘。另外嵌顿疝急诊手术患者，因当时情况未作修补者，需适时复诊再次手术修补缺损。

总之，在控制和根除病因的基础上，选择合理手术方式及精细规范的操作，完善的手术准备能有效地防止腹股沟疝手术后复发。

[1]李炳根，聂问阳，何永忠，等.成人复发性腹股沟疝个体化治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（4）：958-960.

[2]Neumayer L，Giobbie-Hurder A，Jonasson O， et al.open mesh versus Laparoscopic mesh repair of inguianal hernia[J].NEngLJ Med， 2004，350（18）：1819-1827.

Clinical analysis of 67 cases with post-operative inguinal recurrent hernia

Liu Jishi，Xu Keqin，Tang Jianhua，Zhou Yaoxiang，He Jianjun
Department of General Surgery，Ningxiang Hospital Affiliated to Hunan Chinese medicine University 410600

Objective：To summarize the clinical characteristics and intraoperative found of inguinal recurrent hernia to reduce the recurrent hernia.Method：The clinical data of 67 cases of patients with inguinal recurrent hernia were analyzed retrospectively. Results：All cases adopted surgery，only 1 case of postoperative had recurrence follow-up of 0.5～10 years.Conclusion：The level improvement of perioperative management was an important factor to reduce the recurrence of inguinal hernia.

Inguinal hernia；Surgery；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.28