肱三头肌两侧入路手术治疗小儿肱骨踝上骨折36例的临床疗效

郑谊 熊健836000新疆生产建设兵团十师北屯医院骨外科

肱三头肌两侧入路手术治疗小儿肱骨踝上骨折36例的临床疗效

郑谊 熊健
836000新疆生产建设兵团十师北屯医院骨外科

目的：探讨肱三头肌两侧入路手术治疗小儿肱骨踝上骨折的临床效果。方法：收治小儿肱骨踝上骨折患者72例，按照不同的治疗方法分为观察组与对照组，每组36例。观察组给予肱三头肌两侧入路手术治疗；对照组给予舌形瓣切断肱三头肌入路手术治疗。对两组患者的治疗效果进行对比。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛明显优于对照组（P＜0.05）。结论：小儿肱骨踝上骨折选择肱三头肌两侧入路治疗效果显著，预后良好。

肱三头肌两侧入路；肱骨髁上骨折；效果

小儿肱骨踝上骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病。目前，临床上主要以切开复位内固定手术法对患者进行治疗。在本次调查中，我院将重点分析肱三头肌两侧入路手术治疗小儿肱骨踝上骨折的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治小儿肱骨踝上骨折患者72例，按照治疗方法的差异将其分为观察组与对照组，每组36例。观察组男25例，女11例，年龄7～13岁，平均（9.0±1.0）岁；对照组男26例，女10例，年龄7～14岁，平均（9.5± 1.5）岁。两组患者在年龄、性别、损伤类型、损伤程度等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①对照组的手术方法如下：臂丛神经阻滞麻醉，手术切口选择肘后正中处。切开皮肤表层直至肱骨内、外髁，确定尺神经后将其游离、牵开。后纵向分开肱三头肌腱纤维，到达骨折处后将骨折部位的血肿进行清除，以充分暴露出骨折近端。在骨折断端之间插入骨膜剥离器，将骨折断端进行复位。后以两根克氏针固定于肱骨内、外髁两侧，加以固定。将患肢屈肘90°后以石膏固定，固定后手术处于中立位。治疗完成1个月时进行返院复诊，若骨折已愈合则可将克氏针拔除。②观察组的手术方法如下：麻醉、手术切口均同对照组。待患者皮瓣向两旁分开后，将适当牵拉尺神经并给予保护，但无需纵向切断肱三头肌腱，而是于两侧分离，使得肱三头肌受到向后的拉力。进而充分暴露肱骨内、外髁与骨折，同样清除血肿与碎骨，将患肢屈肘90°，后将骨折端进行撬拨复位。后以两根克氏针对肱骨内、外髁两侧进行交叉固定。固定时需穿过对侧骨皮质1～2 mm，并剪短针尾，包埋于皮下。活动患者的肘关节，若已牢固固定，以C型臂X线机透视诊断，观察前倾角与携带角是否恢复，并对切口进行冲洗与缝合，以石膏将患肢固定。术后复查时间同对照组。

观察指标：本次观察组指标：手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及治疗优良率。其中，术后疼痛程度以VAS评分法进行评定，得分越低，疼痛感越低。治疗优良率参照Flynn标准评定：①优：患者肘部屈伸自如不受限；②良：患者肘部伸受限≤10°；③可：患者肘屈伸受限≤30°；④差：患者肘部屈伸受限＞30°。

统计学处理：所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以％形式表示，组间比较采用t检验；计量资料以（x±s）形式表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

结果

手术时间、出血量、术后VAS评分对比：观察组的手术时间（50±10.5）min，明显短于对照组（65.0±12.0）min，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量（38±8.0）mL，明显少于对照组（62.6±12.5）mL，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察术后VAS评分（2.85± 1.20），明显低于对照组（4.57±1.45），组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

治疗优良率对比：观察组优20例，良10例，可3例，差3例，治疗优良率83.3％；对照组优19例，良10例，可4例，差3例，治疗优良率80.5％。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

由本次调查结果可知，观察组的手术优势更加明显。分析其原因，笔者认为这多与观察组的手术设计更佳有关。其中对于对照组患者，其在术中需纵向舌形瓣切断肱三头肌，此时医师需为患者设计巧妙的舌形瓣，这样手术时间则被明显延长，此外，若设计不好，将会对患者的肌肉愈合造成不良影响，增加肌肉断面渗出，这也是患者术后疼痛感明显的原因之一[1]。而肱三头肌两侧入路则可有效避免了上述弊端，在该项手术过程中，患者的肱三头肌完整性并未遭到破坏，因此术中对患者的组织损伤则较小，进而降低了患者的术后疼痛感。由此可见，肱骨三头肌两侧入路治疗小儿肱骨踝上骨折具有可行性与有效性。

但虽如此，肱骨三头肌两侧入路术亦存在一定的缺陷，及其手术视野暴露范围存在一定的限制[2]。这对于骨折粉碎严重的患者而言，手术操作不是十分方便。因此，在行该项术式时需对患者进行严格的临床诊断。

综上所述，对于小儿肱骨踝上骨折患者，选择于肱三头肌两侧入路治疗效果显著，损伤较小，而术中需注意适应证的问题。

[1]沈爱东，杨惠光，张云庆，等.两种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（6）：795-796.

[2]刘亮.两种不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果对比分析[J].中外医学研究，2012，10（27）：30-31.

Musculus triceps brachii bilateral approach operation in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus in 36 cases

Zheng Yi，Xiong Jian
Department of Bone Gurgery，Xinjiang Production and Construction Corps Ten Division Beitun Hospital 836000

Objective：To explore the clinical effect of musculus triceps brachii bilateral approach operation in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods：72 children with supracondylar fracture of humerus were selected.They were divided into the observation group and the control group with 36 cases in each according to the different treatment methods. The observation group was given musculus triceps brachii bilateral approach operation treatment.The control group was given tongue shaped flap cutting off tricep approach operation treatment.The treatment effects of two groups were compared.Results：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative pain of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of musculus triceps brachii bilateral approach operation treatment of children with supracondylar fracture of humerus choices is remarkable，and its prognosis is good.

Musculus triceps brachii bilateral approach；Supracondylar fracture of humerus；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.31