骨水泥植入综合征致死1例报告

黄民标，李 健，李乐峰，肖茹峰，肖业生

骨水泥现已广泛应用于髋关节置换术中，特别是对于高龄、骨质疏松的患者，只能应用骨水泥固定髋关节假体。在手术过程中，骨水泥置入股骨骨髓腔后，患者常出现血压下降、心率变缓、血氧饱和度下降等表现，予以对症处理，一般都能好转，但还是有出现严重骨水泥反应、导致患者死亡的病例，只见散在文献报道。现将我院近期出现的1例因骨水泥植入综合征死亡的病例报道如下。

临床资料

患者女性，80岁，入院诊断为右股骨粗隆间骨折。高血压病史，术前心脏彩超示:左室舒张功能减退，射血分数(EF)55%，予以治疗基础疾病后，于受伤后2周在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。术中常规心电监护加吸氧，手术按常规髋关节置换步骤，40min完成股骨取头、扩髓，并将髓腔冲洗干净，出血量约150mL。植入骨水泥前通知麻醉师，应用多巴胺升压、地塞米松抗过敏，此时血压140/80mmHg，心率82次/min，遂置入骨水泥，安装股骨柄;置入骨水泥后1min，心电监测出现2个室性早搏，随即出现心率、血压下降，血压降至50/30mmHg，患者意识丧失，当即予以心肺复苏，抢救效果不佳，患者2h后宣布临床死亡。

讨 论

近年来，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折及肿瘤等髋部疾患最有效的方法之一。对于高龄或严重骨质疏松的患者，宜采用骨水泥固定假体。骨水泥的化学成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，在20世纪50年代由Charnley［1］首先应用于全髋关节置换术中。然而，在骨水泥应用过程中，逐渐发现一些严重的并发症，临床称之为骨水泥植入综合征［2］，其特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心脏停搏、心肺功能障碍，甚至死亡。

骨水泥引起死亡的机制:(1)骨水泥单体的毒性:骨水泥是一种高分子聚合物，在应用骨水泥时会释放出大量的骨水泥单体PMMA。PMMA被局部组织和血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物质如腺嘌呤核苷酸释放，体循环血管扩张，血压下降;血小板和纤维蛋白聚集还造成肺微小栓塞，导致低氧血症，或直接造成肺损伤，引起低氧血症［3］。(2)髓腔高压:现代骨水泥技术通过采用低黏度的骨水泥和加压技术来获得最大程度的骨水泥微交锁效果，但是这种技术的应用，可在股骨髓腔内产生极大的髓内压(这种压力常超过一般静脉循环中的压力)，从而引起管壁较薄的髓内血管破裂。血管的破裂可导致脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥流入血管，并通过干骺端的静脉进入血流。目前已经证实，随着髓内压的升高，髓内容物如脂肪、骨髓成分和骨碎屑，可栓塞在肺循环中引起弥漫性肺栓塞，甚至发生猝死［4］。为了将骨水泥植入综合征带来的严重后果降至最低，笔者认为应从以下几方面入手加以预防，术前:对于高危患者完善心、肺、肾等重要脏器的功能评估，控制患者血压、血糖，维持水电解质平衡。麻醉方式:对于高危患者采用全身麻醉，以便在出现骨水泥反应时可及时气道给氧，便于抢救。术中:严格使用现代骨水泥技术，如放置骨水泥前将骨髓腔内的残留物质冲洗干净，并应用升压及抗过敏药物;真空搅拌骨水泥，待骨水泥调和至拔丝期末，最大程度释放骨水泥单体，当骨水泥不粘手套时，植入使用;髓腔排气、使用骨水泥塞和利用骨水泥枪逆行注入骨水泥［5］，并将多余骨水泥彻底清除。

对于骨水泥植入综合征的治疗目前尚缺乏规范、有效的救治对策，按照目前大多数的观点是预防为主，一旦发生骨水泥反应综合征应及时抢救，尽量保证呼吸、循环的平稳，加大吸氧浓度，以确保患者氧分压，积极补充血容量，使用血管活性药物可以维持血压稳定，使用抗过敏药物可减轻患者过敏反应，如出现心跳骤停要及时进行心肺复苏。

［1］Charnley J．Anchorage of the femoral head prosthesis to the shaft of the femur［J］．JBone Joint Surg(Br)，1960，42B(1):28－30．

［2］Lamade WR，Friedl W，Schmid B，et al．Bone cement implantation syndrome:a prospective randomized trial for use of antihistamine blockade［J］．Arch Orthop Trauma Surg，1995，114(6):335－339．

［3］刘尚礼，陈燕涛．人工髋关节置换术中严重骨水泥反应综合征［J］．中国医师进修杂志，2006，29(7):1－3．

［4］徐长明，吴海山．与骨水泥相关的死亡［J］．国外医学·骨科学分册，2003，24(2):109－111．

［5］王雨，王爱民．与骨水泥相关的肺栓塞［J］．中国矫形外科杂志，2005，13(8):615．