品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用

钟博华 黄善三 李艳青

(广西医科大学第一附属医院重症医学科，广西 南宁 530021)



·护理管理·

品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用

钟博华 黄善三 李艳青

(广西医科大学第一附属医院重症医学科，广西 南宁 530021)

目的 探讨品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用。方法 成立品管圈小组，运用PDCA循环方法，确立“降低ICU护士交接班项目缺失率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制订对策。结果 通过圈员参与该项活动，使ICU护士床边交接班项目的缺失率由改善前的27.8%降低至改善后的9.22%。结论 品管圈活动对降低ICU护士床边交接班项目缺失率效果显著。

品管圈； ICU护士； 质量管理

Quality control circle； ICU nurses； Quality management

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。规范落实护理交接班制度直接影响到患者的安全和整个病区的护理质量[1]。重症监护病房(ICU)作为危重病人集中治疗单位，其病人病情危重、变化快、病情复杂、信息量大，治疗、护理项目多且连续性强，交班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者的满意度[2]。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[3]，是一种自下而上的管理方法[4]。2013年2-8月，我科应用品管圈活动进行床边交接班质量持续改进，取得较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年3月11日-3月24日在我科住院的50例患者为对照组(活动前)，选择2013年7月1日-7月12日住院患者50例为观察组(活动后)，对开展品管圈活动前后两组患者护士床边交接班项目的缺失率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 我科按照自主自愿的原则，由6名护士组成QCC小组。选出1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，设辅导员1名(由护士长担任)。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2 主题选定 圈员将工作中发现的问题列成一览表，根据重要性、可行性、迫切性、圈员能力4个项目对每个问题进行评分，采用“5，3，1”的评分方法汇总，得分最高者为目前急需要解决的问题，最终确定品管圈的活动主题为“降低ICU护士床边交接班项目的缺失率”。

1.2.3 活动安排 QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行，历时6个月(2013年2-8月)。每2周活动一次，会议平均历时0.5～1 h。

1.2.4 现状把握、目标设定 (1)为了对我科护士交接班的现状进行充分把握，我们对我科2013年3月11日-3月24日期间50例患者护士的床边交接班进行现场查检，查检的内容包括患者、呼吸机、监护仪、治疗带、治疗车、床头柜6个方面。共查检1 150项，结果显示，有320项交接不全，护士交接班的缺失率为27.8%。对查检结果进行归纳、统计，依据柏拉图分析，得出患者交接不全是这次改善的重点，绘制鱼骨图。见图1。采用头脑风暴法对人、时间、物、其他等4各方面进行要因分析，最后经讨论确定护士不重视、流程不完善、缺乏规范化标准作业、护士准备不充分为改善方向。(2)设定目标。综合考虑各种因素，把握圈能力状况，圈能力定位80%。根据公式计算出床边交接班缺失率的改善目标值=现况值-(现况值×改善重点百分比×圈能力)=9.9%。

图1 品管圈要因分析

1.2.5 对策及实施 全体成员针对上述要因，根据二八定律(80/20法则)及六何分析法[5]5W1H原则，即谁来做(WHO)、做什么(WHAT)、何时做(WHEN)、在何处做(WHERE)为什么要做(WHY)、怎么做(HOW)，详细拟定对策，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性[6]进行评价，根据评分结果确定对策，报护理部审定实施。(1)针对部分护士不重视交接班，缺乏人文关怀，表现为护士交接班时队形松散、注意力不集中、护士之间交头接耳，科室制订了严格的护理交接班量化评价表，规范交接班的气氛，保证交接班严肃、认真进行。要求每位管床护士在来到病人身边时必须先问候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐护患关系打好基础；床头交接班时站位有序，交班者站在床尾的右侧，接班者站在床尾的左侧，护士长和护理组长在床尾中间，其他护士应保持安静及队形整齐。同时将护理交接班纳入绩效考核，以多元化的方式提高护士严格执行交接班制度的依从性。(2)针对交接班流程不完善，护理交接班配合不到位，我们制定了床边交接班流程，使参与交接班的护士有章可循、分工明确，交班和接班护士配合有序同步进行，缩短交接班的时间，减少不规范行为发生的可能性。同时组织情景模拟演示、强化培训。通过情景模拟演练，直观演绎护士如何做好患者的交接班，动态解析流程规范。(3)针对原有交接班有要求但无具体内容标准，缺乏规范化的作业标准，我们查阅了文献，根据我们ICU的实际情况，制订出ICU标准化床旁交接班项目。见表1。将交接班内容进行详细分类，按规范要求进行标准化，让护士更能清晰地认知床旁交接班的重点内容，并有据可依[7]，确保了交接班质量、效率及患者安全，得到医务人员一致好评。(4)针对ICU患者病情重、变化快、病情复杂、信息量大，护士不善于归纳总结的情况，我们设计并制定了标准化的病情交接班表格，统一规定由大夜班的护士书写。自行设计的病情交接班表格式简单，内容详细，使用方便，可以帮助护士全面掌握患者的病情、护理重点以及特殊要求，了解当班次主要的护理工作，做到有的放矢，游刃有余的开展护理工作。

表1 ICU一区标准化床旁交接班项目

续表1

2 结果

2.1 有形成果 活动结束后，根据品管圈的公式，计算出目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(106～320)/(114～320)×100%=103.9%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效。经过此次活动，我科护士床旁交接班项目缺失率明显降低，由改善前27.8%降为改善后的9.22%。

2.2 无形成果 通过品管圈活动，圈员QCC手法的运用、团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、参与质量管理等均有明显程度提高。

3 讨论

护士交接班是临床护理工作中的一个重要环节，对保证临床护理质量起着举足轻重的作用。尤其是ICU，患者病情危重，变化快，护士掌握着患者珍贵的第一手资料，是患者生命的守护神，如果护士对患者病情不了解，或交接不清、交接遗漏，可能会造成严重的后果。因此，护士床边交接班的质量管理非常重要。我们通过此次品管圈活动，缩短了护士床边交接班的时间，提高了工作效率，确保了交接班质量，使护理安全关口前移，杜绝了可能发生的护理缺陷和医疗纠纷，有利于积极推进优质护理服务。

QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动，赋予护士真实的参与感[8]，各种品管手法从不懂到熟练应用，业务知识与技能逐渐提高，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识，使他们的综合素质得到提高，有利于为患者提供全面、优质、安全的服务。

我院护理部于2011年9月在全院护理单元率先开展品管圈活动，目前为止，医生团队对活动的认识仍然不够，跨部门、跨团队的QCC活动开展的比较少，这在一定程度上影响护理人员的情绪和热情。希望医院的领导给予更高的重视，在全院范围内得到各部门的理解与配合，将QCC活动持续有效推广。在主题的选定方面，在今后的品管圈活动中，选出主题在切合实际的基础上积极创新，力求多发现别人没有发现的新问题，这是我们需要努力的方向。

[1] 黄萍，孙莎莎，佟雅丽.实行护士长交接班考核的做法与体会[J].中外医学研究，2010，8(4)：107-108.

[2] 郜正美.晨会集体交班质量考核方法与体会[J].护士进修杂志，2005，20(9)：80l-802.

[3] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(10)：2154-2155.

[4] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，201l，46(1)：60-61.

[5] 许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(1)：20-22.

[6] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：159-162.

[7] 杨磊，姜超美.ICU标准化护理床旁交接班实施及效果[J].中国护理管理，2008，8(11)：58-59.

[8] 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划性拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(9)：1649-1651.

钟博华(1979-)，女，广西南宁，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理下作

李艳青，E-mail:liyanqingpicu@163.com

R471

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1002-6975(2015)03-0218-03

2014-07-25)