临床护理路径在三角吻合全腔镜远端胃癌根治术的应用及评价

徐婷婷 胡帆 喻娟 龚琳玲 罗荣丽

(广州军区武汉总医院普通外科，湖北 武汉 430070)



临床护理路径在三角吻合全腔镜远端胃癌根治术的应用及评价

徐婷婷 胡帆 喻娟 龚琳玲 罗荣丽

(广州军区武汉总医院普通外科，湖北 武汉 430070)

目的 评价临床护理路径(clinical nursing pathways，CNP)在行三角吻合的全腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)围手术期护理中的效果。方法 将2013年6-12月广州军区武汉总医院普通外科实施的32例三角吻合的TLDG患者随机分为实验组和对照组，实验组17例，对照组15例，分别按临床护理路径方法和常规护理方法进行护理，对比两组不同护理方法的效果。 结果 实验组平均住院日及肛门排气时间明显缩短，术后患者的疼痛感和需要的止痛剂剂量明显低于对照组(P<0.05)，实验组患者对护理质量的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 三角吻合全腹腔镜下远端胃癌根治术术前准备，术后护理及并发症的预防及治疗至关重要，细致有效的各项护理措施，是患者手术成功、身体康复的保障。应用临床护理路径效果显著，值得临床推广应用。

临床路径； 三角吻合； 全腔镜远端胃切除术

Clinical Pathway； Triangle match； Full laparoscopic distal gastrectomy

手术是胃癌治疗的主要方式。远端胃切除的消化道重建术是外科医师需要解决的难点之一。2002年，Kanaya等[1]首次开展一项全新的消化道重建技术，即三角吻合技术。这是一种完全在腹腔镜下应用直线切割吻合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合方法。鉴于这种方法简单易行，安全且节约时间等优点，该技术在日本和韩国己被广泛采用，继而已经成为了腹腔镜远端胃癌根治术后的标准重建技术[2-3]。目前，该项技术在国内还很少开展，针对该手术制定的临床护理路径少有报道。为此，我们将专科护理标准、流程与临床护理路径相结合，制订了TLDG的临床护理路径，应用于同手术期护理中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2013年3-6月对32例施行了三角吻合TLDG患者的临床资料进行了统计分析。上述手术均由同一组腹腔镜胃切除术经验丰富的外科医师施行。所有患者术前均通过超声内镜和CT检查，判断肿瘤部位及浸润深度，行X线、腹部超声、CT及三维重建等检查，判断胃周围淋巴结转移情况和是否存在肝脏、肺部等远处转移。根据2012年NCCN(National Comprehensive Cancer Network)胃癌临床实践指南进行TNM分期。

1.2 研究方法 将32例患者随机分为两组，均以责任制护理为基础，实验组17例在常规护理的基础上，由责任护士负责按照制订的围手术期护理路径护理并督促落实，同时对患者及家属讲解临床路径实施的目的及具体内容，取得患者及家属的配合。对照组15例采用常规护理，即根据医嘱及护理常规实施护理。出院时由责任制护士对患者进行满意度调查。具体分组。见表1。

表1 临床病理特征和TNM分期

1.3 三角吻合技术的推荐指征 (1)学术界尚未形成统一观点。(2)早期胃癌。(3)远端胃癌(肿瘤位于胃远端1/3)。(4)不能太贴近幽门环。

1.4 临床护理路径的制订及内容 成立由医生、护师、营养师等有关人员组成的CNP管理小组，并经过临床路径知识和健康教育知识培训，有较好的专业水平和沟通协调能力。在回顾性调查基础上，根据查阅文献、征询专家意见、参考已开展临床路径病种所制订的临床护理路径表，制订出适合三角吻合全腔镜远端胃癌根治术的路径表。以时间为横轴，以入院评估、术前准备指导、术后早期肠内营养护理、健康教育、出院指导、效果评价等为纵轴，制订出临床护理路径，并以表格形式列出。表格主要项目包括：时间、基础评估、术前准备项目、健康指导内容、个性化运动处方(运动项目、时间、运动方式、心率血压控制、注意事项)、效果评价(营养状况、有无并发症、患者满意度)。见表2。

表2 三角吻合全腔镜远端胃癌根治术临床护理路径

1.5 观察及评价项目 根据日常护理记录及临床护理路径表的汇总，主要列举以下主要指标作为评判标准：两组患者手术时间、进食流质时间、平均住院日、术后肛门排气时间、疼痛评估、止痛剂使用剂量。满意度调查采用自行设计的调查表，分为满意及不满意两类。

2 结果

32例患者手术均获成功，近期均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。患者术后出院至截稿时间较短，尚未进行随诊，其远期疗效有待进一步观察。见表3。

表3 手术结果和术后临床进展

3 讨论

临床护理路径是一种全新的护理管理模式，是根据每天标准护理计划为患者设计的住院护理工作流程图，有严格的时间性和顺序性，使护理工作有计划、有目的，保证了护理工作的有效性[4]。三角吻合技术确实是一项简单便捷、节约时间且安全的腹腔内胃十二指肠吻合方法。医生与护士的协同工作，共同制定标准化临床护理路径，可以有效指导围手术期患者的护理，既提供个体化的治疗，又能改善患者生活质量，效果显著，值得临床推广应用。

[1] Kanaya S,Gomi T,Momoi H,et al.Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy:new technique of intraabdominal gastroduodenostomy[J].J Am Coll Surg,2002,195:284-287.

[2] Seiichiro Kanaya,Yuichiro Kawamura,Hironori Kawada,el al.The dela-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy:analysis of the initial 100 consecutive procedures of intracoporeal gastroduodenostomy[J].Gastric cancer，2011,14:365-371.

[3] Beom Su Kim,Jeong Hwan Yook,Youn Baik Choi,et al.Comparison of early outcomes of intracorporeal and extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer[J].Laparoscopic Gastrectomy,2011,21(5):387-391.

[4] 吴清时,陈彩芹,陈红梅.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用效果[J].广东医学,2005,26(9):1306-1306.

徐婷婷(1981-)，女，硕士，主管护师，副护士长，从事胃肠肿瘤外科护理工作

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)03-0243-03

2014-06-25)