品管圈活动在提高偏瘫肢体康复锻炼依从性中的应用

周桂芳 孙锦庭

(南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000)



品管圈活动在提高偏瘫肢体康复锻炼依从性中的应用

周桂芳 孙锦庭

(南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000)

品管圈； 偏瘫； 康复锻炼； 依从性

QCC； Hemiplegia； Rehabilitation exercises； Compliance

脑卒中是一种常见的严重致残性疾病，约70%的患者遗留有偏瘫[1]。康复护理是促进病情康复的一项基本内容。但临床护理中，脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的执行效果不尽人意。为提高脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从性，我科自2014年4月以来，开展了品管圈(QCC)活动，对2014年1-3月在我院住院的80例脑卒中偏瘫肢体康复锻炼不到位的患者进行分析，查找依从性差的原因，制订对策，进行改进，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科有护士20名，年龄23～45岁；工作年限1～28年；其中2～5年10名，6～10年7名，11～27年3名；学历：大专15名，本科5名；职称：护士7名，护师10名，主管护师2名，副主任护师1名。选取品管圈活动开展前(2014年1-3月)和活动开展后(2014年7-9月)各80例脑卒中患者作为研究对象，两时间段患者年龄、意识、病情、文化程度，护士职称、学历、工作年限等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈(QCC)小组，确定圈名和圈徽 2014年4月成立QCC小组，由9名护士组成，推选圈长1名，辅导员1名。确定圈名为“携手圈”，圈徽的意义为：通过大家同心协力，共同做好康复护理，为患者重返家庭和社会出一份力。

1.2.2 选定主题 应用头脑风暴法提出5个选题，品管圈成员依据上级政策、重要性、迫切性、圈能力对可选项目进行评分，最终确定提高脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从性为本次活动的主题。

1.2.3 拟订活动计划 根据本次活动步骤，确定活动日期、圈员的工作分配等，拟订小组活动计划表，将本次QCC活动时间定为2014年4-9月。

1.2.4 现状分析及调查 回顾分析2014年1-3月80例脑卒中患者在质控检查中康复锻炼的资料，康复锻炼不到位的有30例，发生率为37.5%。康复锻炼依从性差的原因有：护士康复知识缺乏；患者及家属接受能力差；患者懒惰、怕痛；宣教形式单一；检查力度不够。

1.2.5 要因分析 运用头脑风暴法，对造成脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼依从性差的原因进行分析与讨论，绘制鱼骨图，找出主要原因如下：护士自身康复知识缺乏、工作繁忙；患者年龄大、健忘；家属频繁更换；宣教形式单调，患者及家属不易掌握。

1.2.6 目标设定 根据QCC活动目标计算公式计算出目标值。活动目标值[2]=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。根据绘制柏拉图得出改善重点累积百分比为90%，见图1。主题评价圈能力得分为80%，确定本圈的目标值为：截止2014年9月脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼依从性达成率由62.5%上升到80%，上升幅度为17.5%。

图1 改善前柏拉图

1.2.7 制订对策并实施

1.2.7.1 加强护士培训 组织全体护士观看实用偏瘫康复训练技术视频，明确康复锻炼开始的时机：患者生命体征平稳后即开始进行康复锻炼：(1)肩关节：屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋。(2)肘关节：伸展、屈曲、前臂旋前、旋后。(3)腕关节的背曲和手指的伸展、屈曲动作。(4)髋关节：屈曲、伸展、外展、内收、外旋、内旋。(5)膝关节：屈曲、伸展和踝关节的背屈、旋转动作。每天至少锻炼3次，每次每个关节至少10次。从被动运动开始，视患者恢复情况，逐步过渡到被动到主动运动相结合及主动运动。

1.2.7.2 宣教形式多样化 患者生命体征平稳后，床位护士即开始手把手教患者及家属康复锻炼的方法及要求，并每天评估患者及家属的掌握情况，查漏补缺和纠错；向患者和家属发放康复锻炼宣教资料。宣教资料图文并茂；制作康复锻炼视频于移动查房车上，随时播放。

1.2.7.3 加强检查力度 根据科室自身特点，圈员讨论决定每天晨间交接班后到补液之前为康复锻炼指导时间，护士长每天上午、下午交接班前检查患者康复锻炼的执行情况。

1.3 效果评价 (1)按照品管圈方法给出的公式[2]，目标达成率=(改善前37.5%-改善后12.5%)/(改善前37.5%-目标值17.5%)×100%=125%。(2)护士综合素质：QCC活动开展前后，通过圈员对自己发现、解决问题的能力、运用品管圈手法的能力、团队协作、责任心4个方面以自评方式客观评价，每项每人最高分6分，最低分1分，所有圈员自评并计算平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC开展前后效果比较 见表1和表2。

表1 偏瘫肢体康复锻炼的依从性达成率比较

表2 品管圈活动前后护士综合素质比较 分

3 讨论

3.1 品管圈活动有效提高了脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从性 本品管圈活动结果表明，通过应用品管圈，脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从率由62.5%上升到87.5%，较好地促进了脑卒中偏瘫患者功能障碍的恢复，减少后遗症。

3.2 QCC活动可提高护理人员综合素质 本研究结果显示通过QCC活动，圈员学会了应用头脑风暴法、评价法选定主题、画柏拉图把握现状、用鱼骨图解析问题等一系列品管手法；在实施过程中，全体圈员具有共同的目标，全员参与，团队协作，增强了团队的凝聚力及护理人员之间的沟通与交流[3]，提高了圈员的护理服务能力和管理水平。

[1] 中华医学会神经病学分会.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012,4(6)：55-76.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：32-34.

[3] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009,24(21)：1945.

周桂芳(1968-)，女，江苏，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

R471

C

1002-6975(2015)22-2056-02

2015-05-17)