追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价

张友惠 杨云智 易小青 曾蓉

(南方医科大学附属深圳宝安医院护理部，广东 深圳 518101)



·护理管理·

追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价

张友惠 杨云智 易小青 曾蓉

(南方医科大学附属深圳宝安医院护理部，广东 深圳 518101)

目的 采用追踪法对护理管理工作规范中基础护理质量指标进行管理，探讨追踪法在护理质量管理中的意义。方法 结合上一年年终护理质量评估检查结果，成立追踪检查组，对我院35个临床科室监控的14项基础护理指标中发生率高的指标进行追踪检查。对护理不良事件实行个案追踪和系统追踪，根据事件危险程度有针对性地处理，增订或修改完善有关制度，避免护理不良事件再次发生。结果 应用追踪法检查与传统检查方法比较，结果显示原发生率高的3项护理指标(高危药物外渗的发生率、压疮发生率、使用药物错误的发生率)有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用追踪方法学能够对医疗护理服务的全过程进行检查，真实评价护理质量，制订相应整改措施后，追踪落实，查看整改效果，对护理质量持续改进起到实效，有效保证了护理质量和安全。

追踪法； 护理安全质量检查； 效果评价

Tracking method； Nursing safety and quality checks； Effect evaluation

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的评价是护理质量管理的重要环节。护理安全管理是指在医疗护理全过程中，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制，避免或预防对患者产生不良结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外，从而达到护理安全的目的[1]。追踪方法学是近年来国际医院评审中应用的一种方法[2]，是2006年美国医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)导入的新的评价方法，强调以患者为中心，通过患者的就医过程，重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的医疗护理服务，是一种科学性、先进性、实用性强的管理方法[3]。我院2013年根据深圳市护理质量评估检查标准，结合等级医院评审结果(ABCD表达方式)，对临床14项基础护理指标采用追踪法检查，护理部每月对35个临床科室上报的14项基础护理质量指标进行汇总，每季度进行分析，年度进行对比。在14项护理安全指标中，2013年护理部采用追踪法对不良事件发生率高的3项安全护理指标实行个案追踪和系统追踪，与2012年传统检查法比较，2013年进行追踪检查后，护理安全管理及基础护理质量明显提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，定编床位1 050张，开放床位1 200张，现有临床科室35个，科护士长8人，病区护士长36人，全院护士703人。2012年1-12月出院病人29 613人，2013年1-12月出院病人32 621人(增幅10.16%)。2012年，按护理管理工作规范中14项基础护理质量指标[4]进行年终检查，我院发生率高的前3项护理质量指标为：(1)高危药物外渗发生例数48(0.162%)。(2)压疮发生例数(院内发生)15(0.050%)。(3)使用药物错误发生例数12(0.041%)。

1.2 方法

1.2.1 成立追踪检查小组 由护理部管理人员、科护士长、护士长及质控护士共同组成追踪检查护理安全管理小组。护理部组织学习追踪方法学的基本原理和应用原则等相关知识，掌握追踪方法学的追踪内容及步骤，并对科室上报到护理部的数据进行分析，对上述3项发生率高的护理指标进行临床追踪检查。护理安全管理小组除对临床个案发生事件进行根本原因分析检查外，同时进行持续改进后流程、制度、人力及可控因素的追踪管理及各项问题落实情况分析和改进措施结果。

1.2.2 采用个案追踪与系统追踪相结合方式

1.2.2.1 检查人员现场询问、检查和访谈管床护士、患者及家属或其他相关人员，以面谈及查阅病历的方式，了解是否对患者实施了风险管理及健康教育等，护理人员质量管理基本知识和核心制度、三基知识、本科诊疗常规、技术规范等掌握情况。询问患者对责任护士的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓等。

1.2.2.2 实地访查科室护理人员规章制度、流程、质量与安全标准的执行状况，了解各项护理计划的落实程度，同时对护理人员进行专业理论、技术操作考核。

1.2.2.3 在访查过程中，确认护理服务过程中存在的潜在问题，迸一步扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题，再深入追查有疑问的部份。在追踪过程中，随时查看相关制度、程序或相关文件是否健全及落实。

1.2.2.4 将“问题关键点”从制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效追踪到责任人和责任科室，使护理质量得以持续改进。

1.3 统计学方法 应用SAS 9.1统计软件建立数据库，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2012年度与2013年度护理质量指标比较 见表1。

表1 2012年度与2013年度发生率高的前3项护理质量指标比较 例(%)

3 讨论

追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来，它是一种过程管理的新方法。在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定患者或事件，用该患者的病历资料或事件处理过程作为路线图，从患者角度“看”医疗服务，对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪，然后全面分析，提供治疗、护理、服务的达标情况[5]。追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法，2004年由美国医疗机构联合认证委员会(Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO)引入的一种新的评审方式，2006年正式成为JCI的评审方法，在JCI评审中广泛应用，取得了很好的效果[6]。2010年新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新性评价工具[7]。追踪方法学最主要的追踪方式为个案追踪和系统追踪[8]。个案追踪，也称患者追踪，是指通过选定某特定患者进行追踪检查，主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力；系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察各部门之间协同工作情况，侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。

高危药物外渗常见于使用心血管抢救药物、化疗药物、甘露醇、抗凝溶栓药、高浓度电解质等[9]。我们通过临床追踪检查，发现儿科、肿瘤科及血液科是发生高危药物外渗的常见科室，然而在重症医学科使用大量的高危药物却少有外渗情况，原因可能与重症患者入科后均留置深静脉管有关。通过追踪检查发现，使用高危药物时，使用静脉留置针，可减少药液外渗发生率。

压疮是临床最常见的护理并发症之一，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦及经济负担，影响疾病康复[10]。根据我国目前的护理质量标准，压疮发生率指标为0，即不允许院内压疮发生。一旦发生院内压疮，均归因于护理不当，而实际工作中又难以完全避免压疮发生。护理不当确实能造成压疮，但并不能把所有的压疮都归咎于护理不当。目前认为Braden评分对判断发生压疮的危险性有较高的指导价值，除落实Braden评分外，还应加强护士对难免性压疮相关危险因素的培训。在日常护理中，除采用常规压疮的预防和护理措施外，当相关科室向护理部书面报告可能发生难免性压疮病例，由护理部和对压疮护理有经验的护士长组成会诊小组到病区核实后，开展院内护理会诊，制订预防措施，病区护士长根据患者的具体情况组织实施。

使用药物错误的常见原因有：医嘱转抄错误、摆药错误、换错输液瓶、给药途径不对、时间错误[11]。自我院2013年使用新电子病历后，使用打印护理执行单和瓶签，标识明确，无医嘱转抄错误及给药途径、时间错误事件发生。但据电脑班护士反馈，会出现因打印纸不足及组合医嘱过长导致护理执行单和瓶签漏打情况，但能及时发现并纠正错误，未发生实际不良后果。换错输液瓶事件多发生在输液量大、护理人员配备不足的科室，如输液科、外科。

综上所述，运用追踪方法学能够对医疗护理服务的全过程进行检查，真实评价护理质量，制订相应整改措施后，追踪落实，查看整改效果，对护理质量的持续改进起到实效，有效保证护理质量和安全。

[1] 黄丽英.个案追踪法在急诊科护理安全管理中的应用[J].中国美容医学,2012,21(11):44.

[2] Joint Commission accreditation of Healthcare organizations.Joint commission internation alaccreditation standards for hospital[M].4th edition(expanded)[J].Oakbrook Terrace Illinois USA Department of publications of Joint Commission Resources,2012:17.

[3] 王苹.追踪方法学在护理质量评价中的应用[J].中国护理管理,2011,12(12)：68-69.

[4] 彭刚艺,陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版.广州：广东科学技术出版社,2011：3.

[5] Tracer methodology:how it can help you improve quality[J].Healthcare Benchmarks Qual Improv,2004,11(6):61-63.

[6] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission international accreditation standards for hospital[M].USA,4th Edition,2010.

[7] 姚常房.医院等级评审引进新标尺[N].健康报,2011-7-25(5).

[8] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Tracer methodology:tips and strategies for continuous systems improvement[M].Department of Publications,Joint Commission Resource,2004.

[9] 杨媚月,李求,廖琼,等.高危药物输液外渗治疗与护理现状[J].当代护士(中旬刊)，2013,3:9-10.

[10] 利庆华.压疮的防治及护理新进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(4):173.

[11] 徐美芳.静脉给药环节常见错误原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):108-109.

广东省临床护理专科建设项目(编号：201112) 作者简介：张友惠(1965-)，女，陕西西安，本科，主任护师，护理部主任，从事护理管理工作

R472

C

1002-6975(2015)06-0488-03

2014-05-30)