艾滋病相关腹泻中医药诊疗方案的制定

许前磊，许向前，李青雅，谢世平，徐立然，郭会军



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艾滋病相关腹泻中医药诊疗方案的制定

许前磊，许向前，李青雅，谢世平，徐立然，郭会军

艾滋病(AIDS)患者由于HIV感染出现免疫功能受损，导致多种致命性机会性感染和恶性肿瘤的发生，AIDS相关腹泻是AIDS常见并发症之一。本文在前期研究的基础上，从AIDS相关腹泻的病因病机、治则方药、临床研究、方案制定和推广优化方面对AIDS相关腹泻中医药诊疗方案的制定过程进行总结，为中医药治疗AIDS并发症提供借鉴。

艾滋病相关腹泻；中医；临床方案

许前磊，许向前，李青雅，等.艾滋病相关腹泻中医药诊疗方案的制定[J].中国全科医学，2015，18(20)：2378-2380.[www.chinagp.net]

Xu QL,Xu XQ,Li QY,et al.Formulation of the TCM scheme of the diagnosis and treatment on HIV/AIDS related diarrhea[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2378-2380.

1 制定过程

1.1 病因病机 诸多学者对AIDS相关腹泻中医病因病机的认识也不尽相同，贾新亭等[6]认为HIV侵犯脾胃，伤及元气而引起脾虚、肾虚泄泻；而潘金丽等[7]认为脾虚湿盛为AIDS相关腹泻的主要病机，但有兼寒、兼热、兼肝郁的不同之处。李广[8]认为脾虚湿盛、肾阳亏虚为AIDS相关腹泻的主要病机，病久则呈现寒热虚实错杂之证。本课题组对河南地区AIDS相关腹泻患者临床资料进行的因子分析和证候要素分析结果显示，AIDS相关腹泻外因以湿邪为主，兼有热邪、气滞等，内因主要为气血亏虚、正虚劳损等，其病位主要在脾，并与肾密切相关[9]。结合AIDS中医病因病机“艾毒伤元”[10-11]的假说，本课题组提出AIDS相关腹泻的主要病因病机为元气不足，脾气亏虚，湿邪内盛，阻滞气机。

1.2 治则方药 医家根据临证经验对AIDS相关腹泻采取不同的临床治则方药，分别有辛开苦降、寒热并用的半夏泻心汤[12]，益气健脾、温补脾肾的参苓白术散合真人养脏汤[13]，健脾益肾、化湿和中、涩肠止泻的加味赤石脂禹余粮汤[14]。也有医家进行辨证分型论治，宋娟等[15]对患者分为湿邪困脾证、脾虚肝郁兼湿热证、脾胃虚弱证、中气下陷证、脾肾虚寒证、脾肾阳虚证等进行AIDS相关腹泻临床治疗；高佩媛等[16]将中医药治疗AIDS相关腹泻的治疗心得总结为寒热错杂者清上温下，虚实夹杂者补虚泻实，木郁克土者疏肝健脾，阴阳互根者阴中求阳4个方面进行论治；李真教授根据AIDS相关腹泻的临床特点，确立了升清降浊的治疗大法，并配合疏肝、补肾取得较好效果[17]。本课题组针对AIDS慢性腹泻“湿”“虚”基本病理因素，根据上述病因病机，结合多位医家临床经验，形成了健补中焦脾气，温补下焦肾阳，收涩通肠合用，补益攻邪同施的以肉豆蔻、大蒜、五倍子为主的泻痢康胶囊[18]。

1.3 临床研究 潘金丽等[19]比较了半夏泻心汤加味和氟哌酸治疗AIDS相关腹泻的疗效，结果显示半夏泻心汤加味总有效率高于氟哌酸；徐卓等[20]观察了泻痢康胶囊和盐酸洛哌丁胺胶囊治疗AIDS相关腹泻的临床疗效，结果显示泻痢康胶囊治疗AIDS相关腹泻安全有效，优于酸洛哌丁胺胶囊。但诸多临床研究质量不高，多为个案报道、小样本、单中心的研究，在一定程度上影响了结论的可靠性和可推广性。本课题组采用多中心临床研究评价了健脾祛湿的健脾止泻颗粒和补肾固涩的泻痢康胶囊治疗AIDS相关腹泻患者的临床疗效，结果显示，与盐酸洛哌丁胺胶囊比较，健脾祛湿与补肾固涩为主的2种治疗方案均可改善患者症状，减少每日大便频次，提高临床有效率[21]。同时，本课题组对有偿供血感染，经中医辨证属脾胃虚弱证的AIDS相关腹泻患者采用参苓白术散[22-23]治疗，结果显示，与氟哌酸和思密达比较，治愈率降低且复发率下降。另外，本课题组在非药物疗法方面也进行了积极的探索，选用主穴神阙、关元、双侧足三里，给予温和炙[24]，以及中药敷神阙穴治疗AIDS相关腹泻[25]，结果显示上述方法具有见效快、疗效持久的特点。在后续的研究过程中规范了强壮3穴灸法及中药外敷的操作步骤，拓展了AIDS相关腹泻的中医药临床治疗手段。

1.4 制订方案 本课题组在研究、归纳、总结河南省中医药治疗AIDS试点项目17 158例次腹泻(其中轻度、中度和重度分别为15 468、1 420和270例次)患者临床资料的基础上，结合相关文献，采用德尔菲法进行专家问卷调查，对AIDS相关腹泻的中医诊断、辨证、治疗、调护等方面进行了总结，确立了AIDS相关腹泻脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、肠道湿热证3个基本证型，形成了参苓白术散加减、理中汤合四神丸或真人养脏汤加减、葛根芩连汤加减配合强壮3穴灸法和中药穴位贴敷神阙穴的中医药临床治疗方案，配合辨证施护及西医的常规治疗方案形成综合治疗方案。该方案已列入我国卫生和计划生育委员会制定的20种重大疾病中西医结合诊疗方案。

1.5 方案推广 中医药治疗AIDS相关腹泻的治疗方案已通过中华中医药学会防治AIDS分会进行了推广，并通过国家中医药继续教育项目对中医药救治AIDS项目相关人员进行培训，重点是临床诊断及鉴别诊断、临床辨证用药、强壮3穴和中药外敷的操作规范等，并对参加培训的人员进行期末考核，提升中医药治疗AIDS相关腹泻的临床能力。目前，该方案已在多个AIDS高发区进行临床推广应用，临床效果反响良好。本课题组对采用该方案的109例患者的疗效观察结果显示，患者腹泻治愈率为33.4%，总有效率为87.2%，患者临床症状改善，病程缩短。方案有待进一步扩大推广范围，并进行多中心、大样本的随机对照研究，进一步证实该方案的临床疗效。

1.6 方案优化 方案的临床推广过程也是方案优化过程，以文献研究、专家讨论法[26](涵盖中医临床、数学、循证医学、统计学、方法学等)建立的AIDS相关腹泻中医药诊疗方案临床评价、优化指标体系为基础，对中医药诊疗方案评价、优化指标体系进行研究，寻找中医药诊疗方案临床评价必备指标及重要性指标，从而客观评价AIDS相关腹泻诊疗方案的临床疗效，为下一步方案的优化提供临床依据；制订方案反馈评价系统，使方案在使用过程的问题和建议及时反馈至相关研究部门，加以改进，最终制订出切合临床实际、临床效果显著的AIDS相关腹泻中医药诊疗方案。

2 讨论

目前，西医学认为AIDS相关腹泻的主要病变部位在肠道，常见的致病微生物有原虫、真菌、病毒、细菌等，其中原虫(主要为隐孢子虫)感染者占全部AIDS相关腹泻的40%[27]。另外，部分患者是由AIDS本身导致的AIDS肠病引起慢性腹泻，其病原学检查结果为阴性。隐孢子虫引起的AIDS相关腹泻和致病菌阴性患者均无切实有效的疗法，严重威胁患者的健康，是AIDS死亡的重要原因之一。

笔者认为，应针对AIDS相关腹泻的中医病因病机、证候分布、治则方药、临床方案及推广优化进行更为系统的研究，进一步优化AIDS相关腹泻的临床诊疗规范，提高中医药治疗AIDS相关腹泻的临床效果，为中医药防治AIDS其他并发症如发热、肺部感染提供借鉴，从而提升中医药防治AIDS的临床水平。

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(本文编辑：吴立波)

Formulation of the TCM Scheme of the Diagnosis and Treatment on HIV/AIDS Related Diarrhea

XUQian-lei,XUXiang-qian,LIQing-ya,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China

Fetal and opportunistic infection and malignant tumor usually occur in AIDS patients,for HIV damages the immunologic function of the body.AIDS related diarrhea is the common complication of AIDS.Based on previous research,we made a summary about the formulation process of TCM scheme on the diagnosis and treatment of AIDS related diarrhea from the aspects of pathogenesis,therapeutic principle,prescription,clinical research,scheme formulation,promotion and optimization,in order to provided references for the TCM treatment of the complications of AIDS.

HIV/AIDS related diarrhea;TCM；Clinical protocols

国家“十二五”科技重大专项(2012ZX10005001-005，2013ZX10005-001)；国家“十一五”科技重大专项(2009ZX10005-021)；国家自然科学基金资助项目(81403342)；中国博士后科学基金项目(20110491002)；河南中医学院省属科研业务专项(2014KYYWF-YQ09)；河南省基础与前沿项目(102300413212)；郑州市科技攻关项目(0910SGYS33391-8)

450000河南省郑州市，河南中医学院第一附属医院(许前磊，徐立然，郭会军)；河南中医学院艾滋病研究所(许前磊，李青雅，谢世平)；河南省中医药防治病毒性疾病重点实验室(许前磊，李青雅，谢世平，徐立然，郭会军)；河南省中医院(许向前)

谢世平，450000河南省郑州市，河南中医学院艾滋病研究所 河南省中医药防治病毒性疾病重点实验室；E-mail：xspzz@126.com

R 512.91 R 574

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.004

2014-11-18；

2015-05-15)