青年急性缺血性卒中患者中国缺血性卒中亚型分布特征

郭 旭



·论著·

青年急性缺血性卒中患者中国缺血性卒中亚型分布特征

郭 旭

目的 采用中国缺血性卒中亚型(CISS)分型方法，比较青年与中老年急性缺血性卒中患者病因分布的差异，为临床治疗提供依据。方法 选取2004年1月—2013年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的18～44岁急性缺血性卒中患者210例为青年组,按照相近的性别构成随机抽取同期年龄≥45岁的急性缺血性卒中患者190例为中老年组，收集患者一般资料和实验室检查结果，按照CISS分型方法对患者急性缺血性卒中病因进行分型。结果 青年组和中老年组CISS分型分布比较，差异有统计学意义(χ2=33.188，P<0.001)。青年组77例大动脉粥样硬化(LAA)患者均为颅内外大动脉粥样硬化，中老年组93例LAA患者中91例为颅内外大动脉粥样硬化，两组颅内外大动脉粥样硬化类型分布比较，差异有统计学意义(χ2=8.008，P<0.05)。青年组和中老年组颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉狭窄程度比较，差异均有统计学意义(u=-3.186,-12.280,-15.305,-15.246,-11.588,-12.492,-14.130；P<0.05)。两组心源性卒中(CS)患者病因分布比较，差异有统计学意义(χ2=18.840，P<0.05)。结论 青年急性脑梗死CISS分型以LAA为主,而LAA又以颅内外大动脉粥样硬化为主。青年患者颅内外动脉狭窄程度与中老年患者不同。

脑梗死；青年人；中国缺血性卒中亚型；回顾性研究

郭旭.青年急性缺血性卒中患者中国缺血性卒中亚型分布特征[J].中国全科医学，2015，18(20)：2385-2388.[www.chinagp.net]

Guo X.Distribution characteristics of young patients with acute lschemic stroke according to CISS[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2385-2388.

缺血性卒中病因分型方法繁多，Gao等[1]根据医学影像学技术对大动脉粥样硬化的发病机制进行了详细分型，并纳入穿支动脉粥样硬化性疾病，提出了中国缺血性卒中亚型(CISS)分型方法。本研究采用CISS分型方法，比较青年与中老年急性缺血性卒中患者病因分布的差异，为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2004年1月—2013年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的18～44岁急性缺血性卒中患者210例为青年组，其中男173例，女37例；平均年龄(38.9±5.4)岁。另按照相近的性别构成于同期内随机抽取年龄≥45岁的急性缺血性卒中患者190例为中老年组，其中男154例，女36例；平均年龄(66.2±10.2)岁。患者病历资料完整，经颅脑CT或MRI证实，均符合全国第六届脑血管病学术会议修订的《缺血性脑卒中诊断标准》[2]，并排除脑实质出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤及其他原因的颅内病变患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 (1)一般资料，包括性别、年龄、入院时生命体征(体温、血压、心率、呼吸频率)、既往病史(如高血压、糖尿病、心脏疾病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、梅毒、HIV感染史等)、生活史(如吸烟、饮酒、毒品吸食史)、家族遗传史等。(2)实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、风湿免疫指标、易栓症筛查等，心电图、经胸和/或经食管超声心动图、经颅多普勒超声(含发泡试验)、颅脑CT、颅脑MRI和/或颅脑磁共振血管成像(MRA)、颈动脉椎动脉锁骨下动脉超声、主动脉弓及颈动脉CT血管成像(CTA)、大脑中动脉、基底动脉高分辨率磁共振成像(HR-MRI)。

1.2.2 CISS分型[1](1)大动脉粥样硬化(LAA)，包括主动脉弓粥样硬化(急性多发性梗死灶，有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据，即斑块≥4 mm或表面有血栓形成)以及颅内外大动脉粥样硬化，后者又分为4个亚型：载体动脉斑块阻塞穿支(任一分布区的急性梗死，有与梗死灶对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化证据，如存在易损斑块或狭窄率≥50%)，动脉到动脉栓塞(影像学提示在相应粥样硬化的颅内或颅外动脉供血区中，有多个皮质小梗死灶或该区单发的梗死灶，而该责任动脉无分水岭梗死灶)，低灌注/栓子清除下降(急性梗死病灶仅在分水岭区出现，在责任血管分布区无皮质或区域性梗死灶，与临床相对应的颅内或颅外动脉狭窄率≥70%)，混合型(同时存在上述2种及以上的机制)。(2)心源性卒中(CS，急性多发梗死灶，有心源性卒中证据，如左房室瓣狭窄、人工瓣膜置换术后等)。(3)穿支动脉疾病(PAD，与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶)。(4)其他病因(OE，有特殊病变证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的感染性、遗传性病变)。(5)不确定病因(UE，发现2种以上病因，但无法明确，或未发现确定的病因，或相关检查欠缺)。参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准[3]对颈动脉狭窄程度进行分级，狭窄程度<30%为无狭窄，30%～69%为轻中度狭窄，70%～99%为重度狭窄。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。无序计数资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CISS分型 青年组和中老年组CISS分型分布比较，差异有统计学意义(χ2=33.188，P<0.001，见表1)。

表1 青年组和中老年组CISS分型比较(n)

Table 1 Comparison of CISS between the youth group and the middle-aged and senior group

组别例数LAACSPADOEUE青年组2107722701922中老年组19093355732

注：CISS=中国缺血性卒中亚型,LAA=大动脉粥样硬化，CS=心源性卒中，PAD=穿支动脉疾病，OE=其他病因，UE=不确定病因

2.2 LAA类型 青年组77例LAA患者均为颅内外大动脉粥样硬化，中老年组93例LAA患者中91例为颅内外大动脉粥样硬化，两组颅内外大动脉粥样硬化类型分布比较，差异有统计学意义(χ2=8.008，P<0.05,见表2)。青年组和中老年组颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉狭窄程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05,见表3)。

表2 青年组和中老年组颅内外大动脉粥样硬化类型比较(n)

Table 2 Comparison of intracranial and extracranial artery atherosclerosis types between the youth group and the middle-aged and senior group

组别例数载体动脉斑块阻塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型青年组772413319中老年组914221235

表3 青年组和中老年组颅内外动脉狭窄程度比较(n)

2.3 CS病因 两组CS患者病因分布比较，差异有统计学意义(χ2=18.840,P<0.05,见表4)。

表4 青年组与中老年组CS患者病因分布比较(n)

Table 4 Comparison of pathogeny of CS between the youth group and the middle-aged and senior group

组别例数风湿性心脏病扩张性心肌病肥厚性心肌病心房纤颤心房扑动卵圆孔未闭其他青年组229225031中老年组35422101016

2.4 OE 青年组19例OE患者中，大动脉炎6例，脑底异常血管网病5例，系统性红斑狼疮合并血管炎1例，自发性颈动脉夹层2例，继发性颅内动脉夹层1例，伴有皮质下梗死及脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)2例，线粒体脑肌病(MELAS)综合征1例，肌纤维发育不良1例。中老年组3例OE患者中，大动脉炎1例，CADASIL 1例(系青年组1例CADASIL患者母亲)，颈动脉夹层1例。

3 讨论

研究显示，15～35岁和36～45岁缺血性卒中患者CISS分型均以OE为主，分别占所有分型的42.8%、30.5%[4]。而本研究显示，青年组CISS分型以LAA为主，占所有分型的36.7%(77/210)，分析原因可能与青年患者吸烟、饮酒、缺乏锻炼等动脉粥样硬化的危险因素有关，使其发生急性缺血性卒中的风险增加。

Putaala等[5]研究发现,因LAA导致缺血性卒中青年患者逐渐增多，在35岁以上人群中尤为明显。无论在颈内动脉系统或椎基底动脉系统，青年缺血性卒中患者颅内动脉狭窄较颅外动脉狭窄更为常见，颅外动脉狭窄常见的病因是动脉夹层，而颅内动脉狭窄可能与早发动脉粥样硬化有关[6]。本研究发现两组患者LAA类型中均以颅内外大动脉粥样硬化为主，仅中老年组2例患者为主动脉弓粥样硬化。

先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心律失常、心肌结构及功能异常、心脏外科手术后等是青年CS的常见病因[7]。希腊一项对2 820例首次发作的缺血性卒中青年患者调查显示，18.2%的患者病因为心源性栓塞，其中又以卵圆孔未闭等中危病因为主。同时，该调查并未发现青年患者心房纤颤致缺血性卒中的风险高于老年患者[8]。本研究显示，青年组CS病因有风湿性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心房纤颤和卵圆孔未闭。值得注意的是，9例风湿性心脏病患者中4例患者已行瓣膜置换术并长期服用华法林，入院时国际标准化比率(INR)已在参考范围内，但仍发生了急性缺血性卒中，进一步调查发现，2例患者目前仍吸烟及饮酒，1例患者存在高同型半胱氨酸血症。因此，对伴有动脉粥样硬化危险因素的青年CS患者进行干预时，也应个体化给予降脂、干预同型半胱氨酸等治疗。

CISS分型首次提出了“PAD”的概念，指由穿支动脉本身病变所导致的穿支动脉区孤立梗死灶。穿支动脉病理显示，导致症状性梗死灶的穿支动脉自身病变主要是穿支动脉口粥样硬化，而导致无症状性腔隙或弥漫白质疏松的穿支动脉病变主要是终末小动脉的脂质玻璃样变[9]。

其他已知的缺血性卒中病因繁多，本研究涉及的病因涵盖非动脉硬化性血管病(如大动脉炎、颈动脉夹层、脑底异常血管网病、肌纤维发育不良)、系统性红斑狼疮合并血管炎、CADASIL、MELAS。部分患者进行了易栓症、抗磷脂抗体、抗中性粒细胞抗体等检查，未发现阳性结果，无明确易栓倾向及凝血功能异常的患者。

本研究中有22例青年缺血性卒中患者(男性14例，女性8例)病因尚不明确，仍需进一步完善检查，筛查相应病因，以求明确诊治。

[1]Gao S,Wang YJ,Xu AD,et al.Chinese ischemic stroke subclassification[J].Front Neurol,2011(2):6.

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[4]骆迪，毕齐.青年短暂性脑缺血发作患者危险因素及预后随访研究[J].中国卒中杂志,2012(1):17-22.

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[6]Song XW，Xue SF,Li XY,et al.Distribution characteristics and etiological analysis of cerebral artery stenosis in young patients with ischemic stroke[J].Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases,2014,11(3):142-147.(in Chinese) 宋晓微，薛素芳，李潇颖，等.青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点及病因分析[J].中国脑血管病杂志，2014,11(3):142-147.

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(本文编辑：吴立波)

Distribution Characteristics of Young Patients With Acute Ischemic Stroke According to CISS

GUOXu.

DepartmentofNeurology,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

Objective To compare the pathogeny distribution of acute ischemic stroke between young adults and the aged by using the classification method of Chinese ischemic stroke subclassification (CISS) and to provide references for the clinical treatment.Methods We enrolled 210 patients aged 18 to 44 with acute ischemic stroke who were admitted into Beijing Anzhen Hospital affiliated to Capital Medical University from January 2004 to December 2013 and assigned them into the young group.And another 190 patients aged no less than 45 with acute ischemic stroke who were admitted into the same hospital in the same period were enrolled and assigned into the middle-aged and senior group.The general data and laboratory examination results of the patients were collected and classified the pathogeny distribution of patients with acute ischemic stroke according to CISS classification method.Results The two groups were significantly different (χ2=33.188，P<0.001) in the distribution of CISS.The 77 LAA patients in the young group all had intracranial and extracranial large artery atherosclerosis,and among the 93 LAA subjects in the middle-aged and senior group,91 had intracranial and extracranial large artery atherosclerosis.The two groups were significantly different (χ2=8.008，P<0.05) in the distribution of intracranial and extracranial large artery atherosclerosis.The two groups were significantly different(u=-3.186,-12.280,-15.305,-15.246,-11.588,-12.492,-14.130；P<0.05) in the stenosis degree of internal carotid artery,vertebral artery,subclavian artery,basilar artery,anterior cerebral artery,the middle cerebral artery and posterior cerebral artery.The two groups were significantly different (χ2=18.840，P<0.05) in pathogeny distribution of CS.Conclusion The young adults with acute cerebral infarction by CISS is LAA，and intracranial and extracranial large artery atherosclerosis is most common pathogeny of LAA.Young patients are different from middle-aged and senior in stenosis degree of intracranial and extracranial artery.

Cerebral infarction；Young adults；CISS；Retrospective study

100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

郭旭，100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科；E-mail:guo_ball@hotmail.com

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.006

2014-12-18；

2015-04-30)