2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的现状及与睡眠和生活行为的关系

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的现状及与睡眠和生活行为的关系

“江苏省六大人才高峰”基金资助项目，编号：2014-WSN-025

杨圣楠1，楼青青2

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种除过量饮酒和其他明确损肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病[1]，有学者指出脂肪肝能预测人体代谢紊乱危险的程度[2]。糖尿病是代谢疾病，脂肪肝是其常见伴发症，患病率高达78%[3]，糖尿病伴发脂肪肝会加重患者身体代谢紊乱的程度，加速心血管等并发症的发生。所以对糖尿病患者而言，及早防治脂肪肝对疾病预后是有意义的。横断面调查显示糖尿病的发生与午睡习惯有关[4]。为进一步探讨2型糖尿病(T2DM)合并NAFLD的发生与睡眠、生活行为的关系，为T2DM患者防治NAFLD提供科学依据，2012年6月至2014年5月，笔者对江苏省中西医结合医院内分泌代谢病区住院的700例T2DM患者进行调查， 现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合1999年WHO有关T2DM诊断标准[5]及2010年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准[6]；意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍；自愿参加。排除标准：患有恶性肿瘤者，患有病毒性肝炎及自身免疫性、遗传性、药物性肝病患者，有大量饮酒史者(乙醇摄人量：男>20 g/d，女>10 g/d)。根据肝脏B超检查有无脂肪肝，将符合纳入标准和排除标准的T2DM患者分为NAFLD组和非NAFLD组。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表自行设计患者一般资料调查表，内容包括性别、年龄、病程、既往史，午睡时间和夜间睡眠情况等，由笔者测量患者身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)，腰围的测量取肋骨下缘与髂嵴最高点连线中点的腹部周径。

1.2.1.2中文版糖尿病自我管理行为量表(Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA)该量表由Toobert等[7]修订，2008年万巧琴等[8]对其进行翻译汉化，并测得其Cronbach'sα为0.62，重测信度为0.83。汉化后量表由5维度11条目组成，饮食(4条目)、运动(2条目)、血糖监测(2条目)、用药(1条目)、足部管理(2条目)，其中10条目为正向计分，1条目为反向计分，每个条目按0～7分计分，得分越高，说明患者自我管理行为越好。

1.2.2调查方法由4名受过培训的研究者采用统一指导语及解释语言对调查对象说明调查用意后发放问卷，由患者自行填写，填写困难者由患者口诉，研究者代为填写，问卷当场收回。

2结果

2.1一般资料分析共发放问卷700份，收回700份，回收率100%，剔除资料填写不完整者，最终纳入样本为612例，有效率为87.43%。调查对象一般资料单因素分析结果见表1。

表1　一般资料单因素分析

2.2睡眠情况和自我管理行为单因素分析见表2。

表2　睡眠情况和自我管理行为单因素分析

2.3NAFLD的患病率和影响因素分析以单因素分析中有统计学意义的患者年龄、病程、腰围、体质量、腰围/身高比值、舒张压、BMI、是否高血脂(是=1，否=0)、是否高血压(是=1，否=0)、是否失眠(是=1，否=0)、饮食行为得分、用药行为得分等为自变量，以是否发生NAFLD为因变量进行Logistic回归分析，结果见表3。

表3　T2DM患者发生NAFLD影响因素Logistic回归分析

3讨论

3.1T2DM合并NAFLD的现状本调查研究结果显示，住院T2DM患者NAFLD患病率为52.29%，与文献报道类似[9]，说明脂肪肝在糖尿病患者中发生率较高。和非NAFLD相比，NAFLD组患者病程较短，差异有统计学意义，与其他研究[9-10]结果一致，提示对新诊断糖尿病患者，更要加强血脂代谢紊乱的监测，预防NAFLD的发生。但王俊丽等[11]的研究结果却指出，合并NAFLD的患者糖尿病病程较长，说明NAFLD的发生与病程的关系有待进一步探讨。NAFLD组患者的体质量、腰围、BMI和腰围/身高比值均大于非NAFLD组，且体质量是预测T2DM患者是否发生NAFLD的危险因素，与Musso等[12]研究结果一致。肥胖患者脂肪过度分解，引起游离脂肪酸生成增多，干扰胰岛素信号，引起胰岛素抵抗和肝脏脂肪的堆积。肥胖人群发生NAFLD的概率比一般人群高出4.6倍，而中心型肥胖比外周型肥胖危险性更大[13]。腰围/身高比值是继“腰围”后又一个评价中心型肥胖的有效指标，本研究发现两组比较，差异有统计学意义，说明比值大的患者更易发生NAFLD。赵连成等[14]建议将比值设为0.5作为中国中年男/女性统一的中心型肥胖的诊断切点，即“腰围不超过身高一半”，这也有利于对临床患者中心型肥胖的评估。

3.2T2DM合并NAFLD与睡眠和生活行为的关系

3.2.1与睡眠的关系研究结果表明，糖尿病患者是否合并NAFLD与其午睡习惯无关。尽管Qu等[15]报道，在老年人群中，午睡时间的长短和NAFLD发生有关，且当午睡时间超过30 min时，疾病发生风险增加。本研究未得出类似的结论，虽然在单因素分析中，合并NAFLD组患者的失眠人数少于非NAFLD组，且具有统计学意义，但Logistic回归分析中该变量最终未进入回归方程。可能与纳入人群都是糖尿病患者且包含各个年龄阶段有关。因此，还需要进一步研究来证实午睡习惯和夜间睡眠质量是否能预测脂肪肝的发生。

3.2.2与生活行为的关系糖尿病自我管理行为量表是用来评价患者过去7 d执行的饮食、运动、用药和血糖监测等行为。Logistic回归分析结果显示，饮食行为得分是糖尿病并发NAFLD的保护因素，即得分越高，说明在饮食方面的自我管理行为越好，越注重饮食的控制，发生NAFLD的可能性越低。本研究从客观的角度，使用量表进行评估，发现饮食习惯和NAFLD 的发生有关，因而糖尿病患者要加强饮食管理。

参考文献：

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[2] 范建高,朱军,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,13(2):83-88.

[3] 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组.中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪肝与相关代谢紊乱诊疗共识”[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(7):531-534.

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[5] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:797.

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[10] 郭敏,郗光霞,杨娜,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的代谢相关危险因素分析[J].中华肝脏病杂志,2014,22(8):631-635.

[11] 王俊丽,王慧敏.2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素及与慢性并发症的关系探讨[J].中华全科医师杂志,2012,11(4):285-286.

[12] Musso G,Gambino R,Cassader M,et a1.A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatry liver disease[J].Hepatology,2010,52(1):79-104.

[13] 王锐,冯继,陆强,等.腰围/身高比值对大学生人群非酒精性脂肪性肝病筛查的价值[J].中华内科杂志,2011,50(3):249-251.

[14] 赵连成,李莹,彭亚光,等.中国成人中心性肥胖腰围身高比值的适宜切点的研究[J].中国预防医学杂志,2012,13(7):481-485.

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(1.南京中医药大学护理学院，江苏南京210023；

2.南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院，江苏南京210046)

摘要：目的调查2型糖尿病合并NAFLD的现状及与睡眠、生活行为的相关性。方法将612例2型糖尿病患者，根据B超检查是否有脂肪肝分为NAFLD组(320例)和非NAFLD组(292例)，测量患者身高、体质量、血压、腰围，填写自行编制的一般资料表。采用单因素和二元Logistic回归筛选出影响因素。结果住院2型糖尿病患者NAFLD患病率为52.29%。NAFLD组体质量、腰围、BMI均大于非NAFLD组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者是否午睡和午睡时间比较无统计学意义，而非NAFLD组患者失眠的人数多于NAFLD组，且有统计学意义(P<0.05)。生活行为中，非NAFLD组饮食行为和用药行为得分均高于NAFLD组，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示，体质量与饮食行为是影响NAFLD发生的因素。结论2型糖尿病合并NAFLD发生率较高，与不良饮食行为有关，睡眠质量和NAFLD两者的关系有待进一步探讨。

关键词：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；睡眠；生活行为doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.008

Present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease and its relationship with sleep and daily life behavior// Yang Shengnan1, Lou Qingqing2// 1. Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210023, China; 2. Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210046, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease (NAFLD) and its correlation with sleep and daily life behavior. MethodDivide 612 patients with type 2 diabetes into NAFLD group (n=320) and non-NAFLD group (n=292) according to whether they have fatty liver by B-Ultrasound Examination. Fill in the self-designed general information form including height, weight, blood pressure and waist circumference. Screen the influencing factors by single factor and binary Logistic regression. ResultIncidence of NAFLD is 52.29% for inpatients with type 2 diabetes. Patients' weight, waist circumference and BMI are all higher in NAFLD group than in non-NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on whether take afternoon nap or nap time between two groups. But there are more patients with insomnia in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Scores on diet and administration behavior are all higher in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Logistic regression shows that weight and diet behavior are factors to cause NAFLD. ConclusionIncidence of type 2 diabetes complicated by NAFLD is high, which is related to unhealthy diet behavior. Relationship between sleeping quality and NAFLD needs further study.

Key words:type 2 diabetes; NAFLD; sleep; daily life behavior

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)09-0828-04

收稿日期：2015-04-15

作者简介：：杨圣楠(1990-)，女，本科，硕士在读，学生.