补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效

王　芳　山东省乐陵市人民医院妇产科　253600



补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效

王芳山东省乐陵市人民医院妇产科253600

摘要目的：探讨补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效。方法：选择本院近期收治的排卵障碍性不孕症患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗，对照组给予克罗米芬治疗。结果：观察组总有效率、子宫内膜厚度改善情况、妊娠率均显著优于对照组，而流产率显著低于对照组，两组比较均具有显著性差异(P<0．05)。结论：补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效显著，值得在临床推广应用。

关键词排卵障碍性不孕症补肾活血颗粒克罗米芬联合疗效

不孕症是一种世界性的妇科常见病，也是难治性疾病。近年来，伴随人们生活节奏的不断加快，工作压力的不断增加以及环境污染恶化等因素，我国女性的排卵障碍性不孕人数呈逐年递增趋势，全世界不孕女性高达7千万左右，成为严重影响人类发展、健康的全球性医学问题。目前，临床治疗排卵障碍性不孕多以促排卵药物为主，能促进育龄女性排卵或多排卵，但是有些西药可导致女性出现超排卵，引起受孕困难或多胎妊娠，因此，临床应用受到局限。而克罗米芬排卵率可达80%[1]，是促排卵的一线用药，具有抗雌激素作用，用药后出现的卵巢功能损伤，影响子宫内膜的容受性，影响子宫内膜发育，降低子宫血液的供给，造成妊娠率下降，并且该症需要长期服药，因此，探寻有效治疗方法显得尤为重要。本文采用克罗米芬联合中成药治疗取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院自2013年1月-2014年10月收治的排卵障碍性不孕症患者100例，均符合排卵功能障碍性不孕症的诊断标准[1]，随机分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组患者年龄21～40岁，平均年龄(23.8±4.6)岁；不孕病程1～7年，平均病程(4.2±2.5)年；月经不调病程1~11年，平均月经不调病程(4.5±3.5)年；原发性不孕17例，继发性不孕33例。对照组患者年龄20～39岁，平均年龄(24.7±5.5)岁；不孕病程2～8年，平均病程(3.4±3.2)年；月经不调病程2~12年，平均月经不调病程(4.8±2.5)年；原发性不孕16例，继发性不孕34例。两组在年龄、不孕病程、月经不调病程等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：入选所有患者均身体健康，年龄20～40岁，属原发、继发不孕症，育龄期性生活正常，频率规律，超过2年以上，均未采取避孕措施，伴侣男性生殖功能正常，签署知情同意书。其中同居后从未妊娠者称原发性不孕，有过妊娠而后不孕者称继发性不孕[2]。排除标准：甲状腺异常等内分泌性疾病，给予输卵管造影检查排除输卵管阻塞，先天性性腺发育不良或畸形所致，严重心、肝、肾损害者，子宫肌瘤或卵巢器质性病变，并排除高龄、精神病以及免疫性疾病患者，还有对上述药物过敏者以及未按规定服药或资料不全无法判定疗效者。

1.3治疗方法对照组仅给予克罗米芬治疗。方法是克罗米芬(上海衡山药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31021107，规格：50mg/粒) 50mg，口服，1次/d，每月经周期第5天开始口服，连续服用5d。观察组在对照组治疗的基础上联合中成药制剂补肾活血颗粒口服，药方为：红花8g、何首乌10g、山茱萸10g、地黄10g、枸杞10g、巴戟天8g、桃仁8g、山药10g、菟丝子10g、杜仲10g、淫羊藿8g、当归8g、丹参8g。3次/d，1袋/次，在月经期第5天开始给药，连续服用5d。

1.4观察指标观察两组临床疗效、子宫内膜厚度、妊娠率、流产率。

1.5临床疗效判定标准有效：B超连续监测3个月，有成熟卵泡排出征象，阴道脱落细胞涂片检查呈周期性变化，血、尿孕酮水平呈周期性，宫颈黏液结晶检查存在椭圆体。无效：连续治疗3个月以上症状无改善，无月经周期及正常排卵，或偶有排卵，但均为不成熟卵泡。

1.6统计学分析采用SPSS15．0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。以P<0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为90%，显著高于对照组的70%，两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组子宫内膜厚度改善情况比较观察组子宫内膜厚度改善情况显著优于对照组[(9.5±1.5)mm VS (8.1±1.1)mm]，两组比较差异具有统计学意义 (P<0．05)。

2.3两组妊娠率比较观察组患者的妊娠率为70%,显著高于对照组的40%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组妊娠率比较

2.4两组流产率比较观察组患者的流产率为8%,显著低于对照组的16%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组流产率比较

3讨论

排卵障碍性不孕症是临床较为多见的妇科疾病之一，女性患者多表现为月经不调、闭经、少经、不孕、肥胖及多毛等症状。研究显示[3]，卵巢、甲状腺或肾上腺均可导致排卵障碍，从而诱发不孕。而中医认为[3]，疾病的发生与肾脏亏虚、气血淤滞、肝气郁结等密切相关。肾中精气可以分为肾阴和肾阳，是产生月经、孕育胎儿的物质基础及动力。肾为先天之本，主生殖，天癸是肾精、肾气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有加快生殖系统发育，改善器官成熟程度，促进女性月经来潮及排卵的作用，若出现异常，即导致机体不孕症状的出现。伴随着祖国中医的不断深入研究发现，调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，补肾益气可起到刺激雌激素、孕激素分泌，加速卵泡成熟。目前西药治疗排卵障碍性不孕多采用克罗米芬，该药物结构类似于雌激素，作用于下丘脑部位的受体，抑制雌激素的负反馈，利于性腺激素释放，促进卵泡的生长发育，但药物可导致子宫内膜、宫颈以及阴道上皮对雌激素出现抵抗，从而出现排卵率高而妊娠率低的缺点，抑制子宫内膜发育，导致宫颈黏液黏稠，出现受孕几率减低，影响精子穿透，同时引起黄体功能不足，影响受精卵的结合。因此，临床选择克罗米芬联合中药治疗，在一定程度上能克服克罗米芬对机体的药物副作用，提高机体的受孕率。中医学理论认为，补肾活血颗粒具有改善卵巢血液循环、促进卵泡发育、增加卵巢血流量、促进子宫内膜生长、使排卵率提高的作用。其中杜仲、菟丝子具有补益肾阳之功效，菟丝子含有类似于雌激素的活性成分，可促进子宫内膜增厚，利于卵巢功能活跃，促进性腺激素释放，改善生殖内分泌环境；枸杞子、熟地黄、山茱萸、何首乌滋补肾阴之功效，其中，枸杞子可提高垂体和卵巢重量，促进排卵，改善神经内分泌功能；山茱萸含有马鞭草苷，具有兴奋子宫，促进子宫发育之功效；山药具有补益肾气之功效；淫羊藿可增加子宫内膜上皮厚度；当归、红花、川芎、丹参、桃仁具有活血补血、调畅行气之功效；巴戟天具有促进雌激素分泌，增加子宫重量，减少子宫萎缩程度。众药联合具有补肾活血、滋阴补阳、恢复脏腑功能的协调性、促进肾阳积聚、使得阴阳平衡、恢复排卵、促进妊娠之功效。但需要注意的是，关于排卵障碍性不孕症的中医诊断截至目前尚未形成标准，因此，对本病的作用机理尚需进一步深入研究，需要临床多进行该类研究，验证补肾活血颗粒联合西药治疗的疗效及安全性，为临床治疗提供可靠依据。

根据本文结果表明，观察组总有效率为90%，显著高于对照组的70%；观察组子宫内膜厚度改善情况显著优于对照组；观察组妊娠率为70%，显著高于对照组的40%，而观察组流产率为8%，显著低于对照组的16%，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0．05)。

综上所述，补肾活血颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的疗效显著，能够改善月经周期，对子宫内膜的作用佳，排卵率高，促进妊娠，药物使用方便，安全可靠，值得在临床推广。

参考文献

[1]卖立欢.克罗米芬联合六味地黄丸治疗排卵功能障碍性不孕150例〔J〕．中国民族民间医药,2010,19(19):42.

[2]曾莉，包晓武，张桂花．排卵障碍型不孕症的中西治疗临床研究〔J〕．中国妇幼保健，2010，25(13)：1814-1815.

[3]何川,梅彬.中药人工周期序贯法联合西药治疗40例排卵障碍性不孕症的临床观察〔J〕．中国民族民间医药,2014,23(6):52-53.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-05

中图分类号：R271.14

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2351-02