53例前置胎盘孕产妇的处理方法以及分娩结局临床分析

陈业冰　福建省厦门市第五医院妇产科　361101



53例前置胎盘孕产妇的处理方法以及分娩结局临床分析

陈业冰福建省厦门市第五医院妇产科361101

摘要目的：分析前置胎盘的临床处理、分娩结局与临床疗效，弱化母胎临床并发症的产生。方法：对我院2013年9月-2014年10月收治的373例产妇资料进行回顾性分析，随机分成观察组与对照组。其中，观察组53例为前置胎盘产妇，对照组320例为正常分娩产妇。结果：观察组前置胎盘产妇行剖宫产、≤34周分娩、出血总量≥500ml比率均明显高于对照组，统计学有意义(P<0.05)。两组分娩产妇在新生儿窒息率上，无显著差异(P>0.05)。结论：临床处理前置胎盘分娩产妇应当最大化延长产妇胎龄，通过期待疗法，术前采取预先置管，从而进一步提升生命抢救率，做到早发现、早诊断、早治疗。

关键词前置胎盘临床处理分娩

前置胎盘是临床分娩产妇妊娠出血的重要因素，也是产妇妊娠期间一种严重的并发症体现，一旦临床处理不及时、不准确极有可能产生母婴预后不佳[1]。前置胎盘是引发分娩产妇产后出血的主要原因，倘若延误抢救时机，将对母婴产生严重的生命威胁。本文选取我院2013年9月-2014年10月收治的53例前置胎盘产妇进行回顾性分析，收到较好的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年9月-2014年10月收治的373例产妇进行回顾性分析，随机分成观察组与对照组。对照组320例，年龄18～43岁，平均年龄26.6岁；观察组53例，经B超监测确认为前置胎盘，年龄19～41岁，平均年龄27.7岁，其中边缘性前置胎盘20例(37.7%)，中央性前置胎盘25例(47.2%)，部分性前置胎盘8例(15.1%)。两组基础资料组间比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法临床处理：观察组53例产妇孕期≤34周给予期待疗法，通过地塞米松推助胎儿成熟，最大限度延长胎龄，一旦产妇出血量不多时尽量抑制宫缩，直至产妇孕周≥34周。产妇临床发生下列情况可停止妊娠：(1)胎儿宫内窘迫。(2)产妇妊娠所引发的并发症危及母胎。(3)因频繁出现阴道出血，致使产妇产生贫血症状，对产妇生命安全构成威胁。(4)产妇产前出血量≥200ml。(5)胎儿达到孕期，产妇并无产前出血症状，胎肺发育成熟。上述终止妊娠指标应按照临床产妇具体的病情程度决定，如短期内无法行阴道分娩，则采取剖宫产。医护人员应当密切关注产妇子宫收缩程度及阴道流血量，避免切口愈合状态不佳、子宫收缩乏力导致出血。

2结果

观察组前置胎盘产妇行剖宫产、≤34周分娩、出血总量≥500ml比率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组各项指标对比〔n(%)〕

3讨论

前置胎盘的临床表现整体较为多样，其分娩结局往往无法以产前标准预计。因此，应当以胎儿情况、产妇孕期、胎位位置以及产妇阴道出血量等综合情况做全面处理。期待治疗主要是指在确保产妇的生命安全下进行积极地治疗，从而尽量延长胎龄，提升围产儿存活几率[2]。医师需密切注意产妇的阴道出血量与子宫收缩程度，提高胎儿血氧攻击，对于部分出现贫血的产妇应行纠正疗法，监测产妇出血与凝血时间。对前置胎盘的治疗基础是在保证母胎安全的情形下，最大限度地延长产妇孕周，降低出现早产几率。 大量临床经验表明，在进行促胎肺成熟的治疗之后(胎龄≤34周)，给予地塞米松促进胎肺成熟，胎龄≥36周胎儿胎肺趋近成熟，胎儿出生后生存质量高。因此，≥34周胎儿存活率较好。

产妇一旦产生频繁阴道流血，医护人员需及时进行妊娠终止。研究证明，≤34周分娩产妇均可进行胎肺成熟疗法，对于胎膜早破、子宫收缩乏力且无法抑制、产前出血严重，应果断进行剖宫产手术[3]。母胎情况良好时，可待到足月，再选择进行妊娠终止。剖宫产手术行子宫切口时，一旦分娩产妇胎盘处于前壁，无法避开大血管，其切口应当尽量增大，从而达到最快速度拿出胎儿的目的。宫缩程度不强与产前出血症状较为严重者，应注射卡前列素氨丁三醇推动产妇子宫收缩。采取各种治疗均无法保证疗效时，在确保输血与凝血措施的基础上，果断切除子宫，从而预防DIC恶化，最终保证产妇生命安全。

由于前置胎盘出血具有较强的危险性，因此，行剖宫产率依然较高，本文中观察组产妇行剖宫产48例(90.6%)。5例阴道产产妇都呈现边缘性前置胎盘，产妇在分娩之后，其胎盘方有胎盘压迹。进行期待疗法期间，如果产妇一次性出血≥200ml，医护人员则可不考虑分娩结局，应当果断对产妇进行剖宫产，避免出现延误治疗，对产妇的生命安全造成威胁。综上所述，随着当前临床人流、剖宫产数量的不断上升，前置胎盘的发病率也始终居高不下，对于凶险性前置胎盘产妇，医护人员可在手术前对产妇进行颈部深静脉、股动脉留置管，如果出现大出血，即时采取DSA下行双侧子宫动脉栓塞术，提高母婴预后水平[4]。另外，最大限度下避免对产妇进行子宫切除，保留产妇的生育功能，是当前产科医生着重研究的重点方向。

参考文献

[1]周淑芬.胎盘前置状态中期妊娠引产28例〔J〕.实用医学杂志,2013,25(13):2135-2136.

[2]李丽,孙维峰,关婷.完全性前置胎盘误诊致子宫切除1例〔J〕.实用医学杂志,2012,24(2):171.

[3]徐小凤,周焕娣.65例中央性前置胎盘剖宫产的临床分析〔J〕.国际医药卫生导报,2013,14(6):37-38.

[4]高涛.前置胎盘 32例的临床分析〔J〕.国际医药卫生导报,2012,13(20):26-29.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-12

中图分类号：R714.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2358-02