改善子宫内环境治疗不孕不育的作用探讨

张　巍　河北省邯郸市中医院妇科　056001



改善子宫内环境治疗不孕不育的作用探讨

张巍河北省邯郸市中医院妇科056001

摘要目的：探讨改善子宫内环境对提高不孕症和复发性流产的作用。方法：随机选取2013-2015年该类就诊患者108例，采用中医中药辨证治疗，观察其疗效。结果：不孕症患者72例，总有效率93.0%，妊娠成功率66.7%；复发性流产患者36例，总有效率91.7%，妊娠率63.9%。结论：中医中药辨证治疗对改善子宫内环境，提高子宫内膜容受性有确切的疗效。

关键词不孕不育中医中药子宫内环境子宫内膜容受性

胚胎的成功着床不仅取决于胚胎质量，也取决于子宫内膜的容受性。容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，能允许囊胚黏附、穿透、植入，进而使胚胎着床生长。任何引起子宫内膜发育异常的因素均可降低其容受性，导致胚胎植入和内膜的发育失去同步化，使子宫内膜对胚胎不能识别和融合，影响胚胎在子宫中的存活和成功植入，进而导致不孕和复发性流产[1]。因此，提高子宫内膜的容受性，改善子宫内环境对提高不孕症和复发性流产的治疗有非常重要的意义。

不孕症及复发性流产患者B超检测常见子宫内膜厚度、形态异常；或卵泡和子宫内膜发育不同步，无三线征；或子宫动脉血流阻力指数增高等。据此，笔者采用中医中药辨证论治，按照子宫内膜的生理周期变化进行调理，以期改善子宫内环境，提高胚胎成功着床和健康发育率。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-2015年期间，有不孕或复发性流产病史、排除子宫畸形和遗传基因因素、输卵管通畅的育龄妇女，且除外男方因素的就诊患者108例。其中不孕者72例，复发性流产者36例；年龄最小20岁，最大44岁；婚后2年以上者76例，5年以上者32例；病程最短2年，最长10年。复发性流产2次以上者21例，5次以上者15例。内膜厚度<7mm者65例，内膜厚度>14mm或内膜回声不均者17例，子宫动脉血流指数阻力增高者26例。

1.2治疗方法根据女性生理周期的特点，依据自然界四时变化和月经自然周期的气血阴阳变化特点辨证用药，使子宫内膜能够按自然周期增殖和脱落，达到理想的厚度和形态，改善子宫内环境，提高子宫内膜的容受性，以利胚胎的植入和发育[2]。

1.2.1中医中药辨证治疗。(1)月经期用药：月经来潮1~4d，此期胞脉充盛，血海由满而溢，子宫排出经血，当泻而不藏。肾中阴阳转化的规律由阳转阴，机体多虚多淤，易虚易实。此期以活血化淤，养血调经为主。基本方药：当归、川芎、丹参、泽兰、红花、牛膝等。(2)卵泡期用药：月经来潮5～11d，此期胞脉相对空虚，阴血不足，血室已闭，子宫藏而不泻，使精血渐复，冲任血海渐充，阴长阳消。以滋阴补肾，益精养血为主，以达血中养阴、阴中育精的目的。基本方药：当归、熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草、炒麦芽、枸杞子、鹿角胶等。(3)排卵期用药：月经来潮12～16d，此期冲任气血充盛，重阴转阳，在肾中阳气的鼓动下，阴精化生阳气出现氤氲之侯，是孕育的最佳时机。此期以活血化淤理气，补肾通络为主。基本方药：桃仁、红花、当归、香附、茺蔚子、鸡血藤、肉桂等。(4)黄体期用药：月经来潮17～28d，此期阴充阳长，肾阳渐旺，胞脉气血满盈，宫暖待孕。以补肾温阳，益气养血调冲任为主。基本方药：当归、熟地、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、紫河车、覆盆子、莲子、鹿角霜、肉苁蓉等。

另外，根据患者子宫内膜情况进行辨证加减治疗。一般情况下，薄型子宫内膜以补肾填精、益气养血为主。厚型子宫内膜以益气活血化淤为主，促进血液循环，增加子宫内膜的通透性。对于子宫内膜厚薄不均者，应考虑内膜炎性病变，以活血化淤散结消炎为主。子宫动脉血流指数增高者，考虑为淤血阻滞或血管痉挛，以活血理气通络、疏肝解郁为主。

1.2.2必要时适当加用西药。对于子宫内环境太差者，可辅助现代医学雌孕激素人工周期，补充雌激素增加子宫内膜的厚度，补充孕激素调解黄体功能不足的分泌功能。还可应用小量阿司匹林抑制血小板活性，预防微血栓形成，抑制子宫卵巢血管收缩，增加子宫内膜雌激素受体含量，促进子宫内膜血管生成及整合素β3表达。用生长激素增强着床期子宫内膜LIF、avβ3及MMp-9的表达，改善子宫内膜容受性。增加白血病抑制因子，白细胞介素1、白血胞介素2和肝素结合型表皮生长因子的分泌。本文患者治疗以中医中药为主，其中4例加用了人工周期，用戊酸雌二醇增加子宫内膜厚度，1例增加了子宫内膜微创术。体现了中西医结合相互补充可收到更理想的效果。

1.3疗效评价治愈：治疗1～6个月经周期，不孕者正常妊娠、复发性流产者正常足月分娩或月经按周期正常来潮。月经周期的10～16d，阴道B超检测，子宫大小正常，内膜为A型，三线征明显，卵泡发育正常，符合月经周期变化。双层子宫内膜厚度一般>7cm，<14cm，且均匀，子宫动脉血流阻力指数正常，一般不超过0.80；有效：月经基本正常来潮，子宫大小正常，子宫内膜厚度情况较前改善，不完全符合月经周期变化，内膜为B型，三线征不典型。子宫动脉血流阻力指数较前下降，但未达到正常标准。亦有正常妊娠者；无效：子宫内膜和子宫动脉血流阻力指数无变化，无正常妊娠，复发性流产者未能获足月分娩。总有效率=治愈率+有效率

2结果

2.1不孕症患者疗效本组72例患者中，治疗后总有效率为93.0%，妊娠成功率为66.7%。见表1。

表1　不孕症患者疗效观察表

2.2复发性流产患者疗效本组36例患者中，治疗后总有效率91.7%，妊娠成功率63.9%。见表2。

表2　复发性流产患者疗效观察表

3讨论

对于提高子宫内膜的容受性，改善子宫血流灌注的问题，本文采用中医中药，根据月经周期的生理变化辨证论治。以益气活血，补肾填精，理气通络为主，调整脏腑、冲任、胞宫的阴阳动态平衡，提高子宫内膜局部血流灌注。在月经期，机体一般处于多虚多淤，易虚易实的状态，以活血化淤为主提高子宫内膜的通透性，促进子宫内膜脱落，促进血液循环，祛旧迎新，以助正常行经。月经后期，阳消阴长，是内膜修复和卵泡发育的重要阶段，此期着重补虚养血，同时适当加入活血药，改善微循环，促进卵泡发育和内膜生长。经间期，重阴转阳，气血活动最甚，此时加强气血的补充，鼓动其运行，在肾气充足的情况下，活血化淤理气通络，因势利导，促进成熟的卵子排出。月经前期，阳长阴消，此时阴精充足，肾阳之气渐旺，子宫处于待孕阶段，宜选择温补药物和助黄体发育的药物，增加受精卵植入的几率。再根据患者的个体差异，以内膜过薄还是过厚加减用药，加重补气还是加重活血。整个治疗用药共达改善子宫内环境，提高子宫内膜的容受状态和血流灌注，使胚胎易于植入和健康成长。

参考文献

[1]陈子江，主编.妇科内分泌诊治新进展〔M〕.北京：中华医学电子音像出版，2010:111-114.

[2]夏桂成，主编.不孕不育与月经周期调理〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000:233-261.

(编辑凌风)

收稿日期2015-03-16

中图分类号：R 271.14

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2359-02