布拉氏酵母菌散联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征的疗效观察

王玉梅　河南省民权县人民医院儿科　476800



布拉氏酵母菌散联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征的疗效观察

王玉梅河南省民权县人民医院儿科476800

摘要目的：探讨微生态制剂布拉氏酵母菌散联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征(IHS)的临床疗效 。方法： 将2010年2月-2013年8月我科收治的110例IHS患儿随机分为对照组和治疗组，对照组给予维生素、熊去氧胆酸及保肝治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，口服布拉氏酵母菌散剂，0.05g/(kg·次)，2次/d, 30d为1个疗程, 疗程结束后 监测两组肝功能、肝脾大小变化。结果：疗程结束后，治疗组在肝功能恢复、肝脏、脾脏缩小、总有效率等方面明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：布拉氏酵母菌散联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征有显著疗效，值得临床推广。

关键词微生态调节剂布拉氏酵母菌散婴儿肝炎综合征肠道菌群熊去氧胆酸

婴儿肝炎综合征指一组婴儿期起病(包括新生儿期)，具有肝性黄胆、肝脏病理特征(肝大、质地异常)和肝功能受损(主要为血清谷丙转氨酶升高)的临床症候群。病因复杂，主要与宫内感染和围生期感染、先天性遗传代谢病、肝内胆管发育异常等有关，是由环境、遗传等因素单独或共同造成病变引起的。临床上多采用消炎、利胆、退黄及保肝等治疗，效果及预后相差很大，我科于2010年2月-2013年8月用布拉氏酵母散联合熊去氧胆酸治疗110例IHS例患儿，取得满意效果结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2010年2月-2013年8月在我科住院的110例IHS患儿，诊断标准参考小儿肝胆系统疾病制定的HIS诊断标准[1]。入选病历：年龄25d～6个月，平均年龄(1.21±1.16)个月；男53例，女57例；血清胆红素223～588μmol/L,平均血清胆红素(265±176)μmol/L；巨细胞病毒18例，乙肝病毒21例，细菌感染7例，原因不明64例。将患儿随机分为治疗组56例和对照组54例，治疗组中男36例，女20例，年龄(3.71±1.70)个月；对照组中男32例。女22例，年龄(3.79±1.20)个月。两组在年龄、性别及体重、血清中的总胆红素(TB)、结合胆红素(DB)、谷丙氨酸转氨酶(ALT)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、肝脾大小等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对照组患儿给予维生素、熊去氧胆酸[25mg/(kg·d)，3次/d，口服]及保肝治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，口服布拉氏酵母菌散[深圳市康哲药业有限公司(批准文号：520100086)],0.05/(kg·次)，2次/d,口服，30d为1个疗程,疗程结束后观察两组肝功能、肝脏和脾脏大小等方面的变化。

1.2.2标本收集及检测方法:两组均于治疗前、后检测血清中TB、DB、ALT、r-GT,血清取自清晨禁食4h以上不抗凝静脉血4ml，即刻送验。

1.3疗效判定将治疗效果分为显效、有效和无效。显效：(1)黄胆消失或明显减轻；(2)肝脏肿大缩小；(3)肝功能检查ALT、TB、DB、r-GT明显下降或正常。有效：(1)黄胆减轻；(2)肝脏大小稳定不变；(3)肝功能检测ALT、TB、DB较前下降。无效：以上指标无改变或加重者。两组均在1个疗程结束后判定疗效，总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组总有效率比较治疗组总有效率为92.86%，对照组为74.04% ，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较〔n(%)〕

2.2两组治疗前、后血清TB、DB、ALT、r-GT比较治疗前两组TB、DB、ALT、r-GT无明显差异，无统计意义(P>0.05)；治疗后两组血清TB、DB、ALT、r-GT较治疗前均有下降，但治疗组较对照组下降明显，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前、后血清TB、DB、ALT、r-GT比较

2.3两组治疗前、后肝脾大小比较治疗前两组肝脾大小无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组肝脾大小均有缩小，但治疗组较对照组缩小明显，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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3讨论

婴儿肝炎综合征不是一种独立的疾病，而是一组1岁以内(包括新生儿)起病并伴有黄疸、病理性肝脏体征及血清胆红素升高的临床症候群[2]， 患儿表现为纳差、腹泻、腹胀、黄疸、肝功能异常和肝脾增大，并伴有肠道严重菌群失调。正常情况下，人体消化道内有多种菌群寄生，这些菌群所形成的微生态系统，具有很强的代谢和调控能力，对人体健康起着非常重要作用。而IHS患儿，肠道菌群失调，肠道屏障功能破坏，细菌和毒素大量进入血液循环，肝功能在原来的基础上进一步受损，临床症状更加严重。

布拉氏酵母菌散的主要成分为冻干布拉氏酵母菌，是微生态制剂，HIS患者口服后能迅速建立肠道正常菌群，发挥其参与胆汁代谢的生理功能，促进胆红素排泄；降低肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素肠肝循环；产生有机酸，降低肠道pH值促进肠蠕动，增加胆红素从粪便中排出；促进肝酶活性，使间接胆红素转变为直接胆红素增多，从胆道系统排出；在肠道合成多种维生素，能补充微量元素，清除氧自由基，对肝脏有保护作用。熊去氧胆酸(UDCA)为鹅去氧胆酸(正常胆汁中的初级胆汁酸)的7-β异构体，之所以在治疗胆汁淤积方面有一定的疗效，可能基于具有以下作用特点：(1)为亲水性胆汁酸，拮抗内源性疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞和胆管细胞免受有毒胆汁酸的损害，阻止疏水性胆汁酸对线粒体膜的干扰，保护肝细胞膜等[3]；(2)刺激肝胆管内源性胆汁酸的分泌、排泄；(3)保护肝细胞抵御胆汁酸诱导的凋亡[4]；(4)松弛Oddi括约肌，加强利胆作用；(5)减少肝脏脂肪，增加肝脏过氧化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒、解毒能力，并可降低肝脏和血清中甘油三酯的浓度，抑制消化酶、消化液的分泌[5]。因此补充外源性熊去氧胆酸能提高体内熊去氧胆酸的水平，取代内源性疏水性胆汁酸而成为总胆汁酸池的主要成分，从而促进肝脏分泌和排泄胆汁酸盐，保护肝细胞和促使机体免疫调节等[6]。达到退黄、保肝、利胆的效果。

综上所述，布拉氏酵母菌散联合去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征，能改善肝功能，促进胆汁酸排泄，调节肠道菌群，对

婴儿肝炎综合征的治疗有效著效果，值得临床推广。

参考文献

[1]段如成，董永镕.小儿肝胆系统疾病〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：210.

[2]胡金萍，张桂玲.茵栀黄注射液辅助治疗婴儿肝炎综合征40例〔J〕.陕西中医，2008,29(3)：185-286.

[3]黄春洋，廖慧钰，刘燕敏，等.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型戊型肝炎临床分析〔J〕.实用肝脏杂志，2013,16(2)：161-162.

[4]赵旸，董继萍，等.熊去氧胆酸对胆汁淤积型婴儿肝炎综合征胆汁酸代谢的影响〔J〕.医学理论与实践，2012,25(8)：890.

[5]许红，黄启凌.熊去氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症〔J〕.实用药物与临床，2012,15(12)：820-821.

[6]王书云，彭志海.熊去氧胆酸的作用机制及在肝移植中的应用〔J〕.临床外科杂志，2008,16(3)：201-202.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R725.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2366-03