颞下颌关节锚固术围手术期的护理

董惠茹　解放军白求恩国际和平医院口腔科，河北省石家庄市　050082



颞下颌关节锚固术围手术期的护理

董惠茹解放军白求恩国际和平医院口腔科，河北省石家庄市050082

摘要目的：探讨颞下颌关节锚固术围手术期的护理要点及心得。方法：对57例(68侧)患者，术前进行心理护理，完善术前检查。术后严密观察患者伤口引流、面部肿胀、面神经及全身状况。做好术后心理护理、功能锻炼、健康指导。结果：57例(68侧)颞下颌关节顺利完成手术，术后无1例发生血肿，无面神经永久性瘫痪病例，术后3~12个月复查，患者恢复良好。结论：颞下颌关节锚固术治疗中完善围手术期护理，有利于颞下颌关节患者的术后恢复，对提高手术的治愈率至关重要。

关键词颞下颌关节锚固术护理

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔颌面部常见疾病之一，好发于青壮年，以20~30岁患病率最高，女性居多。病情迁延，易复发，无自限性[1]。对于该疾病，很多人缺乏认识，认为不用医治，可以自愈，因此耽误了治疗时机。我院针对颞下颌关节紊乱病临床特点及患者的具体病情，对部分Wilkes Ⅲ～Ⅴ期患者进行关节锚固术治疗，在治疗前、后进行了很好的护理配合并取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

选取2012年1月-2013年12月就诊我院的颞下颌关节结构紊乱患者，进行临床及MRI检查，明确关节盘位置、形态、髁突有无骨改变，诊断Wilkes Ⅲ～Ⅴ期颞下颌关节紊乱病患者57例，其中男9例，女48例，年龄14~64岁，平均年龄38.7岁；病程6~21个月，平均病程16.39个月，单侧46例，双侧11例，进行颞下颌关节手术共68侧关节。

2围手术护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。 颞下颌关节紊乱病患者女性居多，而且对于开放性手术治疗，很多患者从心理上并不能完全接受，担心切口是否会留疤、愈合后会不会影响美观、术后张口度能否恢复、病情会不会复发等问题，心理负担重，存在焦虑情绪。因此，术前主动与患者进行沟通，向患者介绍关节锚固术治疗的目的、方法以及手术流程，耐心细致解答患者疑问，同时了解患者对于手术的期望值，帮助其建立正确的认识，避免术后产生认知上的偏差，造成医患矛盾。让患者看一些手术切口及术后伤口恢复后患者的局部图片，消除患者心理疑虑，能够坦然接受手术，主动配合。

2.1.2术前准备。术晨常规为患者测量生命体征并记录，做好备皮及禁食准备，去饰物及假牙，及时给予术前用药。准备颞颌关节手术器械包、锚固钉。备齐各种检查报告、手术物品，并进行检查，保证手术顺利进行。

2.2术中护理按照全麻护理常规观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等情况，术中严密监测患者各项生命体征。严格遵守无菌操作原则，防止引起局部感染。术中对接受双侧关节手术、手术时间较长的患者进行导尿，确保术中及术后患者安全。

2.3术后护理按全麻术后常规护理，术后给予抗炎治疗，预防术区感染。术区加压，促进伤口积血从引流管排出，防止血肿。部分患者由于术中牵拉组织，导致面神经损伤，出现不同程度的睁眼、皱纹、额纹消失等症状，向患者认真讲解出现这种情况的原因，消除患者忧虑，告知患者经过一段时间恢复后，面神经功能就会增强，同时给予患者维生素B1和B12，营养神经。嘱患者术后3~4周内进流食和半流食，多补充蛋白质和膳食纤维，促进伤口恢复。对于术后张口训练，根据患者张口的大小及耐受程度设定训练强度，从小到大，循序进行[2]。由于术后患者一般7d左右出院，嘱其在家中自行练习，并强调术后张口训练的重要性，让患者严格遵从，从而巩固手术疗效。

3结果

57例患者均自愿接受手术并顺利完成，术后无感染及血肿病例。术后3~12个月复查，面神经功能均恢复良好，无永久性损伤者。MRI复查，关节盘复位，盘位关系良好，患者临床症状明显改善，生活质量得到提高。此外，患者满意度较高，无医疗纠纷发生。

4讨论

颞下颌关节结构紊乱占颞下颌关节紊乱病首位，发病率为28%~88%[3]。Wilkes Ⅲ～Ⅴ期属于中晚期颞颌关节结构紊乱，研究表明，保守的治疗方法如咬合板、药物、理疗等只能缓解症状，无法根治。 Annaandaly 1887年首先描述了关节盘复位术，但直到1978年，Wilkes应用关节造影证实关节的解剖形态和功能后，人们才逐步接受了这一术式。近年来，关节锚固术逐渐被掌握并且被患者接受，对于张口受限Ⅰ°、Ⅱ°，伴发头痛，MRI显示关节盘折叠移位、旋转移位、髁突伴有骨改变患者，关节锚固术的疗效肯定。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2008.

[2]任凌，李岩.颞下颌关节镜下关节盘复位固定术患者的围手术期护理〔J〕.广东牙病防治,2013,21(2)：105-107.

[3]张善勇，杨池.颞下颌关节盘复位固定术〔J〕.中国口腔颌面外科杂志,2010,8(2):123-129.

[4]王秀敏，王栋.护理干预对颞下颌关节紊乱综合征病人生活质量的影响〔J〕.全科护理，2010,8(6)：1411-1412.

(编辑落落)

收稿日期2015-05-05

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2385-02